腎氣丸加味治療腎陽(yáng)虛陽(yáng)痿的臨床經(jīng)驗(yàn)黃與沖

曾潤(rùn)清

【摘要】目的；觀察腎氣丸加味治療腎陽(yáng)虛型陽(yáng)痿的臨床療效。 方法；采用中藥腎氣丸加味治療本院門診腎陽(yáng)虛型陽(yáng)痿25例，14天為一療程，3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果；治愈19人，顯效3人，有效2人，無效1人，總有效率達(dá)96%，無一例不良反應(yīng)。 結(jié)論；中藥腎氣丸加味治療腎陽(yáng)虛型陽(yáng)痿效果肯定，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腎氣丸；陽(yáng)痿；腎陽(yáng)虛

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0232-01

陽(yáng)痿是指性發(fā)育成熟后的成年男性，因陰莖勃起功能減退或喪失，以致不能完成性交全過程，從而導(dǎo)致性生活不滿意的一種病癥。現(xiàn)代男科學(xué)稱之為陰莖勃起功能障礙 （ED）。筆者運(yùn)用腎氣丸加味治療腎陽(yáng)虛型陽(yáng)痿，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

筆者在2010年至2014年共治療25例陽(yáng)痿患者，年齡40—60歲，平均55.3歲，病程1—3年，平均1.8年，中醫(yī)辨證為腎陽(yáng)虛型，癥見：陰莖不能勃起，精液清冷，頭暈耳鳴，面色蒼白，畏寒喜熱，精神萎靡，腰膝酸軟，舌苔薄白， 脈沉細(xì)無力。

2 治療方法

治以溫腎補(bǔ)陽(yáng)，方選腎氣丸加味。藥物：山藥15克、山茱萸15克、澤瀉15克、茯苓15克、牡丹皮9克、熟地15克、川杜仲15克、肉桂20克、當(dāng)歸15克、牛膝15克、紅參15克、菟絲子20克、枸杞15克、麥冬30克。每日一付水煎服，分三次服。14天為一療程，3個(gè)療程后觀察療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)勃起功能評(píng)價(jià)表進(jìn)行測(cè)評(píng)，5～7分為重度勃起功能障礙，8～11分為中度勃起功能障礙，12～16分為輕中度勃起功能障礙，17～21分為輕度勃起功能障礙，22～25分為沒有勃起功能障礙[1]。治愈：沒有勃起功能障礙；顯效：程度減輕2個(gè)等級(jí)以上；有效：程度減輕1個(gè)等級(jí)；無效：程度沒有減輕。總有效率=（治愈+顯效+有效）/患者總數(shù)*100%。

3 結(jié)果

服藥7天后晨起陰莖有輕微勃起，服藥14天后晨起陰莖正常勃起，有性欲欲同房。囑服藥1個(gè)半月后再同房。經(jīng)服藥3個(gè)療程后，治愈19人，顯效3人，有效2人，無效1人，總有效率達(dá)96%。全部25例服藥患者無不良反應(yīng)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)陽(yáng)痿的認(rèn)識(shí)具有悠久的歷史，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，逐漸形成了陽(yáng)痿病機(jī)的兩大主流觀點(diǎn)，即腎虛觀和肝郁論。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陽(yáng)” 代表一種生理功能，自明代張介賓主張多從腎陽(yáng)虛論治陽(yáng)痿開始，“陽(yáng)痿” 中的“陽(yáng)” 不僅僅指男性生殖器官，而且也暗藏著對(duì)陽(yáng)痿病機(jī)與治法的認(rèn)識(shí)。結(jié)果把陽(yáng)痿復(fù)雜的病因病機(jī)主要?dú)w納為一點(diǎn)，即“陽(yáng)虛”，而溫腎壯陽(yáng)起痿，從腎論治陽(yáng)痿也逐漸成為歷代醫(yī)家論治該病癥的主流觀點(diǎn)。唐代孫思邈《備急千金要方·膀胱府方· 雜補(bǔ) 》[2]云：“治陽(yáng)氣不足，陰囊濕癢，尿有余瀝，漏泄虛損，云為不起，蓯蓉補(bǔ)虛益陽(yáng)方” 。從腎陽(yáng)虛闡釋陽(yáng)痿的病機(jī)，特別注重男子的陽(yáng)氣，認(rèn)為陽(yáng)氣在男子性功能活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用，指出“男子者，眾陽(yáng)所歸，常居于燥，陽(yáng)氣游動(dòng)，強(qiáng)力施泄，則成虛損損傷之病” 。所以命門少火的溫養(yǎng)是性功能的必備條件，命門火衰，宗筋失于溫煦，以致陽(yáng)痿不舉，從不同程度上推動(dòng)了從腎陽(yáng)論治陽(yáng)痿的病機(jī)。現(xiàn)代社會(huì)，陽(yáng)痿多見于中老年人，多因工作和生活壓力大或房勞過度，或少年手淫以致陽(yáng)氣虛損。從肝郁論來說，經(jīng)治療中如果加入心理治療，調(diào)節(jié)情志，效果會(huì)更佳。

本方中，包含腎氣丸與右歸丸的藥物組成（山藥、山茱萸、熟地、澤瀉、茯苓、牡丹皮、川杜仲、肉桂、當(dāng)歸、牛膝、菟絲子、枸杞子），腎氣丸可補(bǔ)陰之虛，助陽(yáng)之弱。方名腎氣丸者，因氣屬陽(yáng)，補(bǔ)腎中之陽(yáng)氣也。方中有六味地黃丸（地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、牡丹皮），以滋腎水，養(yǎng)肝補(bǔ)脾又含肉桂引火歸元，壯腎中之陽(yáng)。旨在溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓。以菟絲子補(bǔ)陽(yáng)益陰，固精縮尿；杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝。加用紅參大補(bǔ)元?dú)猓窖a(bǔ)腎之功；麥冬養(yǎng)陰生津，本方中作為佐藥，以防溫燥太過而生熱。諸藥配合，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓之功。故本方治療腎陽(yáng)虛型陽(yáng)痿效果肯定，值得推廣。

5 典型病例：

患者秦xx，男，55歲，個(gè)體商人，因陽(yáng)痿一年余就診，癥見：陰莖不能勃起，頭暈、面色蒼白，畏寒喜熱，精神萎靡，腰膝酸軟，舌苔薄白， 脈沉細(xì)無力。治以溫腎補(bǔ)陽(yáng)，方選腎氣丸加減。藥物：山藥15克、山茱萸15克、澤瀉15克、 茯苓15克、牡丹皮9克、熟地15克、川杜仲15克、肉桂20克、當(dāng)歸15克、牛膝15克、紅參15克、菟絲子20克、枸杞15克、麥冬30克。每日一付水煎服，分三次服，7天為一療程。服藥7天后晨起陰莖有輕微勃起。二診加柴胡15克，囑調(diào)節(jié)情志，緩解工作壓力，服藥14天后晨起陰莖正常勃起，有性欲欲同房。守方經(jīng)服藥2月后同房陰莖正常勃起，性欲正常。

參考文獻(xiàn)

[1]王慧，金玉忠，王欣.中醫(yī)肝郁陽(yáng)痿與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)勃起功能障礙相關(guān)性探析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（21）：2358-2359.

[2]唐·孫思邈 （撰） ，魏?jiǎn)⒘粒鹑A （點(diǎn)校） .備急千金要方[M ].北京：中醫(yī)古籍出版社， 1999： 458.