預見性護理在急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的應用分析

周致仁

【摘要】目的 探討預見性護理措施在急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的應用價值。方法 將70例接受靜脈溶栓治療的急性心肌梗塞患者隨機分為觀察組和對照組。對照組患者給予常規護理措施，觀察組患者接受預見性護理，包括心理護理、溶栓前護理、溶栓中的護理及溶栓后的護理。比較兩組患者治療效果及不良反應發生情況。結果 1. 觀察組患者病情穩定的比例為65.71%，治療有效率為82.85%，均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者死亡率為2.86%，與對照組相比無統計學差異（P>0.05）。2.觀察組患者心律失常、心源性休克及心力衰竭的發生率分別為51.43%、45.71%和5.71%，均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理措施可以提高急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的有效率，降低不良反應發生率。

【關鍵詞】護理；預見性；心肌梗塞；急性；溶栓

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0323-02

急性心肌梗塞是嚴重的急性冠脈綜合征，是指由于冠狀動脈管腔狹窄或閉塞導致的心肌急性缺血缺氧發生心肌細胞死亡，患者致殘率及致死率高，根據典型的臨床癥狀、心肌酶檢測及心電圖檢查可以初步診斷[1]。其治療方法包括溶栓治療及介入治療等，均有良好的臨床治療效果。預見性護理是指對存在各種安全隱患的患者按照護理預案中的相關規定對患者實施護理干預的措施[2]。本研究中，筆者通過對照研究，探討預見性護理措施在急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會批準，選擇2010年7月至2014年7月間我院心內科診治的急性心肌梗塞患者70例，其中男性患者39例，女性患者31例，年齡33至75歲，平均（65.3±7.2）歲。根據隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組35例，兩組患者在年齡、性別、體質量指數及病情等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2納入標準[3] 典型心肌梗塞臨床癥狀及體征；典型心肌梗塞心電圖表現；實驗室檢查顯示心肌酶指標顯著升高；冠脈造影顯示明確的冠狀動脈狹窄或閉塞。

1.3排除標準 妊娠及哺乳期女性；血液系統疾患；急性炎癥；嚴重肝腎功能不全；精神系統疾；其它溶栓治療禁忌癥；碘造影劑過敏。

1.4 研究方法

1.4.1治療方法 及時建立靜脈通道，溶栓治療前均給予波立維300-600mg，阿司匹林300mg。溶栓藥物選擇尿激酶，用量用法如下：15-200萬單位+100ml生理鹽水，靜脈滴注，0.5h內滴完。溶栓治療結束后給予低分子肝素5000U，皮下注射，1次/12h，單療程7-10d。

1.4.2護理方法 對照組患者給予常規護理措施。觀察組患者接受預見性護理，包括⑴心理護理：介紹疾病相關知識，針對患者可能存在的焦慮、恐懼心理進行疏導，消除其不良心理，樹立戰勝疾病的信心，從而配合治療。⑵溶栓前護理：監測患者生命體征、動態心電圖變化及心肌酶變化等，建立靜脈通道，觀察患者皮膚與黏膜有無破損與感染，有無牙齦出血、血尿及黑便的出現。盡量延長靜脈注射與抽血穿刺部位的壓迫時間。⑶溶栓中的護理：與臨床醫生協同，準確、迅速應用溶栓藥物；認真觀察并評價患者胸痛的程度，加強生命體征的監測，如觀察患者面色有無蒼白與出冷汗，備齊急救藥物，及時處理突發情況。⑷溶栓后的護理：向患者及其家屬說明臥床休息的重要性，指導遵醫囑按時用藥。講授正確的排痰、排便方法。協助患者進行洗簌與排便等日常必需活動，給予患者腹部按摩以促進腸蠕動防止便秘，加強患者被動肢體鍛煉，必要時遵醫囑給予導瀉藥物。

1.5觀察指標 比較兩組患者治療效果（病情穩定、治療有效率及死亡率）及不良反應發生情況（心律失常、心源性休克及心力衰竭）

1.6統計學分析 使用SPSS15.0統計學軟件包，兩樣本率的比較采用Χ2檢驗，均以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果的比較 見表1，觀察組患者病情穩定的比例為65.71%，治療有效率為82.85%，均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者死亡率為2.86%，與對照組相比無統計學差異（P>0.05）。

表1兩組患者治療效果的比較

組別 病情穩定 有效率 死亡觀察組 23（65.71%） 29（82.85%） 1（2.86%）對照組 14（40.00%） 21（60.00%） 4（11.43%）X2值 4.64 4.48 0.86P值 <0.05 <0.05 >0.052.2兩組患者并發癥發生率的比較 見表2，觀察組患者心律失常、心源性休克及心力衰竭的發生率分別為51.43%、45.71%和5.71%，均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

急性心肌梗塞的病理基礎包括不穩定斑塊破裂刺激血小板血栓形成，血管栓子栓塞冠狀動脈等，由于心肌供血供氧障礙而導致心肌細胞死亡，心肌收縮力降低，心輸出量減少，重癥患者會導致心臟功能衰竭、惡性心律失常、肺水腫及心源性休克，病情危重，應及時采取合理的治療措施[4，5]。

在急性心肌梗塞的治療中，靜脈溶栓治療是一種成熟、有效的措施。溶栓技術進步，藥物更新，是冠狀動脈再通率不斷提高，臨床治療效果肯定[6]。本研究結果顯示，在溶栓治療前至溶栓治療后，采取預見性護理措施，能夠顯著提高患者療效，降低各種并發癥發生率。所謂預見性護理是指對存在各種安全隱患的患者按照護理預案中的相關規定對患者實施護理干預的措施，目的為消除在疾病進展與治療或恢復期間可能出現的不良后果[7]。通過密切監測患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、心電圖情況等，可以全面掌握患者情況以備緊急情況的發生[8，9]。。溶栓后，囑患者嚴格臥床休息，指導飲食、排便、肢體運動等，促進康復，降低術后并發癥發生率[10]。

綜上所述，預見性護理措施可以提高急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的有效率，降低不良反應發生率。

參考文獻

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