CT診斷外傷性小腦幕及大腦鐮硬膜下血腫的應用價值

戚永娟

【摘要】 目的：探討大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫的CT特點，分析誤診原因。資料與方法：回顧性分析17例大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫的CT和臨床資料。結果17例中大腦鐮硬膜下血腫10例，CT表現為內緣平直、外緣弧形或波浪形的帶狀高密度影；小腦幕硬膜下血腫7例.CT表現為高密度片狀影2例、U形影2例，累及大腦鐮后部3例，呈Y形或鐮刀樣改變。結論：大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫CT表現具有特征性，CT復查對其診斷和鑒別診斷很有意義。

【關鍵詞】硬膜下血腫、體層攝影術、X線計算機

【中圖分類號】R814 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0244-02

硬膜下血腫是發生在硬腦膜與蛛網膜之間的血腫，是顱腦外傷中最常見的顱內血腫之一，而位于大腦鐮、小腦幕的硬膜下血腫則相對較少，因其解剖結構特殊，血腫的CT表現也具有特性。以往由于對該病的認識不足，常常誤診為蛛網膜下腔出血。現將大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫CT表現特點作一回顧性分析，以饗讀者。

1、資料與方法：

17例大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫患者中，男13例，女4例，年齡20～73歲，平均51歲。均有明確的顱腦外傷史.患者臨床癥狀為頭痛、頭昏，惡心、嘔吐12例，部分患者有短暫昏迷史；煩躁、意識障礙5例。CT檢查復查次數3-7次，平均4. 5次。

使用德國西門子16層螺旋CT機，以OM為基線行頭顱常規掃描，參數為130kV、150mA、 2s、矩陣512×512，層厚、層距為10mm.其中2例行冠狀和矢狀多平面重建，對4例診斷不明確者以2-5mm層厚薄層掃描。

2、結果：

CT分型： 17例中，大腦鐮硬膜下血腫10例，小腦幕硬腆卜血腫7例，根據是否合并其他顱腦損傷分為單純型和復合型兩種：單純型6例，其中大腦鐮4例，小腦幕2例；復合型11例，其中大腦鐮6例，小腦幕5例，合并單純顱骨骨折1例，硬膜外血腫1例，顳頂部硬膜下血腫5例，臉挫裂傷3例，蛛網膜下腔出血1例。

血腫部位與CT表現：急性期小腦幕硬膜下血腫局限于單側3例，CT表現為小腦幕區的片狀影2例，1例累及大腦鐮則呈鐮刀樣；血腫位于雙側小腦幕區4例。CT表現為對稱或不對稱的 U 形高密度灶2例，2例累及大腦鐮則呈Y形高密度。竇匯以下血腫邊界欠清，竇匯以上則較清楚。血腫無明顯占位征象。局限于大腦鐮前部或后部的硬膜卜血腫各1例.貫穿其全程8例，CT表現為大腦鐮局部或全程的高密度帶狀影，寬5-10mm 窄帶狀6例，10mm以上寬帶狀4例，寬帶狀硬膜下血腫局部有較明顯的占位效應，推壓外側緣腦溝消失，并有白質移位征。 血腫密度及形態變化：急性期血腫CT值為50-80HU，治療后7～14天硬膜下小血腫完全吸收2例，余下患者血腫均有程度不等變小和/或密度減低，8例3-6周血腫消失，5例變為低密度，另有2例2個月后復查多次低密度血腫仍未消失。

3、討論：

3.1 發病機制：

外傷后大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫的發病機制，目前普遍認為是該處的橋靜脈與靜脈竇連接部撕裂，血液進入硬膜下腔所致。其受力方式可以是加速運動或減速運動的直接作用力，也可以是引起大腦鐮、小腦幕嚴重移位的內在推力。本組1例因腦外血腫迅速增大引起中線結構偏移后出現大腦鐮硬膜下血腫。另外，從年齡構成上可以看出，本組病例年齡較大（平均51歲），提示大腦鐮、小腦幕區硬膜下血腫可能與老年性血管退變后管壁彈性減弱容易破裂有關。

3.2 影像分析：

根據特殊部位硬膜下血腫的位置和累及范圍的不同，CT顯示為與大腦鐮及小腦幕切面相近似的、較正常結構寬大的高密度影。因硬膜下潛在間隙張力較低，故其內血腫波及范圍相對較廣，常可見到整個大腦鐮、小腦幕或兩者同時累及的血腫影。

小腦幕硬膜下血腫由于其竇匯以下走行較水平，在常規平掃時受部分容積效應的影響使血腫邊界不清，竇匯以上則相對垂直而邊界較清。 CT表現為片狀、新月狀高密度影，累及大腦鐮時，則表現為鐮刀形或Y形高密度影。大腦鐮硬膜下血腫由于硬膜側有堅硬的硬膜阻擋，故其內緣平直而光整，外緣因蛛網膜的張力低和腦溝、腦回的阻力不均衡呈局限的弧形或波浪形。CT表現為一側平直、一側呈稍向的帶狀高密度影。血腫較大時，可在外側局部形成明顯的占位效應--腦溝消失、白質移位。

3.3 CT 診斷

正常大腦鐮及小腦幕的寬度<5mm，只要充分認識大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫的結構特點，對本病的CT診斷并不困難，但需注意以下幾點：（1）該類血腫可單獨出現，也可與其他顱腦損錢并存；（2）腫雖與大腦鐮、小腦幕形態相似，但較正常結構寬大的高密度影為其特殊表現、（3）大腦鐮部內緣平直外緣稍突出的帶狀影和小腦幕鑲刀狀及Y'形影具有特征性性；（4）由于部分容積效應或同時合井該區域的蛛網膜下腔出血，可使血腫邊界不消；（5）血腫吸收情況因血腫大小、顱腦損傷程度及個體差異而不同，一般較小血腫2-6周可完全吸收，而較大血腫在6～8周轉變為低密度后可在較長時間內存在。

3.4 鑒別診斷：

大腦鐮、小腦幕區硬膜下血腫主要應與大腦鐮旁及小腦幕緣的蛛網膜下腔出血相鑒別.因蛛網膜下腔較寬大，腦脊液不斷循環，并延伸至腦溝、腦池，且與腦室相通，故CT表現有以下不同：（1）前者邊界光整清楚，后者則模糊不規則，多呈羽毛狀，常波及相鄰的腦池及腦室；（2）前者大腦鐮部占位效應常見，后者較少見；（3）前者血腫不能觸胼胝體膝部，后者可緊貼；（4）前者急性期密度為50～80HU，多在2周后吸收或變為低密度，后者密度常在55HU以下，且多在1周內消失；（5）采用薄層掃描，特別是冠狀和矢狀面重建可較清楚顯示血腫的形態和解剖位置。另外，一些腦膜鈣化與特殊部位硬膜下血腫也有相似之處，但CT值相差甚遠，大腦鐮比較常見，多呈梭形和棗核形。

參考文獻

[1]《醫學影像檢查技術》人民衛生出版社 第2版 主編 陳本佳 袁聿德

[2]《醫學影像診斷學》人民衛生出版社 第2版 主編 王興武

[3]《診斷學荃本功》 主編：廉字潷、賀能樹