肺原性心臟病的治療與護理體會

李梅 錢保俠 吳玉敏 姜文婕 吳玉敏 丁翠梅

肺原性心臟病（簡稱肺心病）在我國較為多見，病死率較高，故嚴密觀察病情，做好護理工作甚為重要。肺心病是老年人的常見病及多發病，也是老年人反復發生肺部感染及導致呼吸衰竭的主要原因。肺心病病人的病程長，易反復，后期易合并單臟器乃致多臟器功能衰竭，病死率明顯增高，肺心病的早期治療與護理尤為重要。因此，本文就如何對肺原性心臟病病人以心理護理為重點，促進其生存質量進行了研究和探討。現將本院自2011年10月至2013年10月收治的60位慢性肺心病的護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，其中男45例，女15例。年齡45～81歲， 60歲以上者為47例，占78.33%。

1.2 病因 慢性支氣管炎50例（83.33% ） ，支氣管哮喘6例（10.00% ） ，支氣管擴張4 例（6.67% ） 。

1.3 治療結果 60例經治療好轉53例（ 88.33% ） 。死亡7例（包括自動出院2例 ） 。

2 臨床護理

2.1 心理護理 肺心病患者年老體質衰弱，反復發作，常因病程遷延而感到痛苦，情緒低落。有的則因得不到家庭溫暖，感到孤獨；有的則對疾病缺乏足夠的認識，悲觀失望，常常出現消極自卑心理，對疾病的治療失去信心。對這種患者，我們要有耐心疏導，講解有關防治知識，介紹治愈或好轉的患者，做好患者的心理治療，消除或減輕不必要的思想負擔，促進疾病轉歸。為他們排憂解難，使病員信賴我們，讓他們感到周圍充滿溫暖，靜心修養，樹立和增強戰勝疾病的信心[1]。

2.2 氧療及臥床護理 當心功能一般代償良好， 肺功能處于代償階段， 患者輕度活動即感心悸、呼吸困難、乏力或勞動耐力下降，若二氧化碳潴留不明顯， 可囑患者臥床休息， 亦可適當活動， 如早晚散步等。在心、肺功能代償期， 患者表現為明顯紫紺， 呼吸困難加重， 周圍血管擴張， 大量出汗， 頸靜脈怒張， 肝腫大并出現腹水及下肢浮腫時， 應囑患者絕對臥床休息， 取半臥位， 一切活動由專人護理，因患者取半臥位，這樣腹部及下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。膈肌下降可增加肺活量，減輕呼吸困難。肺心病常有慢性呼吸衰竭、低氧血癥伴高碳酸血癥，必須給予氧氣吸入。為防止呼吸抑制，常使用于持續低流量給氧，流速為1～2 L/min，氧濃度為24%～28% ，給氧方式為鼻導管或鼻塞。氧氣可緩解氣急，增進食欲及睡眠，又可降低肺動脈壓及左心負荷。對此，患者常感舒服，但也造成患者心理上對氧的依賴。所以，在病情好轉時應逐漸減少吸氧時間，直到完全撤去。遇有少數不愿吸氧，擅自間斷氧療者，應找出拒氧原因。如鼻腔有無病變、氧濃度不當等應及時做好吸氧宣教工作，配合治療。此外，氧療時還應作血氣監護。

2.3 飲食護理 肺心患者常因肺動脈高壓引起右心功能不全，靜脈瘀血而導致水腫、消化功能降低，因此飲食配制尤為重要。應加強營養： 給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。腹水和浮腫明顯， 尿少的患者， 應限制鈉的攝入量。

①低鹽飲食：控制鈉鹽攝入，防止鈉水潴留，減輕水腫。

②攝入水量：在嚴格控制鈉鹽攝入的情況下，如腎功能又未受損害，可不必控制水的攝入；若水腫明顯應使用強心劑；利尿劑效果欠佳時，應嚴格控制水的攝入，防止水中毒。

③高質飲食：肺心病常因黏膜缺氧而造成厭食，所以必須給以清潔、易消化，色香味俱佳的膳食，增進食欲。目前學術界認為合理營養支持治療是重要一環。肺心病病人在發病期間消耗很大，因右心功能不全導致肝、腸淤血，影響病人消化功能，鼓勵病人少量多餐，進食易消化高蛋白、高熱量的碳水化合物及維生素類高的食物，補充營養。督促病人做呼吸功能鍛煉。緩解期做適當的體育鍛煉，預防感冒。

2.4 口腔護理 肺心病常合并肺部感染，臨床用大量抗生素抗感染時患者常可出現口腔菌群失調，導致霉菌感染。做好口腔護理不僅是清潔口腔，更主要的是觀察口腔黏膜變化，若有白色針樣小斑出現即為霉菌感染，可用1% ～4%碳酸氫鈉溶液漱口，再用制霉菌素片與甘油混合后涂患處，同時報告醫生，停用抗生素。

2.5 控制感染 積極使用有效的抗菌藥物， 醫生選用抗菌藥物主要是根據細菌培養， 藥敏結果和經驗用藥， 因此， 一定要配合醫生準確及時地收集標本。抗菌藥物有各自不同的特性， 有些抗菌藥物是濃度依賴性藥物， 如氨基甙類藥物， 此類藥物一天一次即可， 使用方便， 但有些抗菌藥物是時間依賴性抗菌藥物， 需q8h 給藥， 用藥時要現用現配， 以保持藥效， 在藥物治療的同時， 嚴格注意無菌操作， 加強病房管理， 減少探視人次， 避免交叉感染的發生。

2.6 肺心病患者經常出現浮腫， 同時由于缺氧， 二氧化碳潴留， 晚上睡眠差， 此時一定要慎用利尿藥和禁用鎮靜劑， 否則易出現電解質紊亂和呼吸抑制， 誘發肺性腦病的發生。

2.7 加強健康宣教 病人入院后進行健康宣教，告知病人發病前后的注意事項。肺心病健康教育是一項長期持久的工作， 需要精心組織， 制定周密的實施計劃， 進行多次教育才能達到預期的效果。經過健康教育， 使患者及家屬掌握有關的健康知識， 并將這些知識運用到日常生活中去， 同時融洽護患雙方的關系， 進一步擴展健康教育的內涵， 減少肺心病患者的住院次數， 提高病人生存質量。

參考文獻

[1] 程蘇影.慢性肺原性心臟病的治療體會[J].中國醫藥指南， 2012，10（4）461-462