探討B(tài)超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值

唐紅梅

【摘要】目的：探討B(tài)超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。方法：選取我院2014年1月～2015年1月間我院收治的確診的乳腺癌患者80例為研究對(duì)象，所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)前B超檢查患者乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后行病理學(xué)檢查確診患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并與B超檢查結(jié)果比較，計(jì)算B超檢查敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。結(jié)果：B超檢查共有63例患者發(fā)生乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中真陽(yáng)性60例，假陽(yáng)性3例；有17例患者未檢出乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中真陰性12例，假陰性5例。敏感性為92.3%、特異性為80.0%、準(zhǔn)確性為90.0%。結(jié)論：B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性、特異性和準(zhǔn)確性較高，且腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B超檢查有助于轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的鑒別，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】B超；乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

【中圖分類(lèi)號(hào)】R814.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0247-01

乳腺癌在全球范圍已成為最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，影響到發(fā)達(dá)國(guó)家約1/8 的女性，其中的40%～50%的患者最終發(fā)生轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅女性的生命安全[1]。乳腺癌臨床多表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢乳、乳房皮膚“橘皮征”以及淋巴結(jié)腫大等，且多數(shù)為腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者手術(shù)方式、治療效果及預(yù)后的主要因素[2]。因此，對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷顯得尤為重要。本研究采用B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具有較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月間我院收治的確診的乳腺癌患者80例為研究對(duì)象，患者檢查可有腫塊、乳頭溢液、橘皮樣變等臨床癥狀。患者年齡22～50歲，平均年齡35.6±7.5歲。患者腫瘤腫塊直徑10～70mm，平均直徑30.5±5.0mm。所有患者中有單發(fā)腫瘤35例，多發(fā)45例；按照TNM國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)，有II A期患者30例，有II B期患者38例，有III A期患者9例，有III B期患者3例。

1.2 研究方法

本研究患者均進(jìn)行手術(shù)治療，包括典型雙側(cè)淋巴結(jié)清掃手術(shù)、改良單側(cè)淋巴結(jié)清掃根治術(shù)及保乳手術(shù)治療。患者術(shù)前均進(jìn)行乳房B超檢查。B超檢查采用美國(guó)GE公司Logiq 700彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行，選用凸陣探頭，探頭頻率為7～12MHz。患者取仰臥位、雙手上抬，使腋窩充分暴露。使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者腋窩和鎖骨下區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行多切面掃描，認(rèn)真觀察患者淋巴結(jié)形態(tài)、數(shù)量、縱徑、橫徑、內(nèi)部回聲及血流分布情況等。采用脈沖多普勒校正聲束與血流方向角度小于60°。根據(jù)動(dòng)脈血流頻譜對(duì)淋巴結(jié)和動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI），最大流速（Vmax）進(jìn)行測(cè)定。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)如下：①淋巴結(jié)的縱徑、橫徑比值小于2.0；②淋巴結(jié)橫徑大于7mm； ③淋巴結(jié)內(nèi)及周邊動(dòng)脈血流豐富，阻力指數(shù)RI大于0.6；④淋巴結(jié)包膜不光滑，內(nèi)有液化壞死區(qū)或顆粒狀或點(diǎn)狀鈣化。

患者B超檢查后行擇期手術(shù)，術(shù)中切除標(biāo)本送至病理科進(jìn)行術(shù)中快速冰凍病理檢查，且常規(guī)進(jìn)行乳腺免疫組化和其他病理學(xué)檢查，以對(duì)患者是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行確診。比較患者超神診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，比較病理檢查結(jié)果，計(jì)算B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性。

2 結(jié)果

本研究中80例患者病理學(xué)檢測(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者共68例，其余12例未發(fā)生轉(zhuǎn)移。B超檢查共有63例患者發(fā)生乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中真陽(yáng)性（A）60例，假陽(yáng)性（B）3例；有17例患者未檢出乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中真陰性（D）12例，假陰性（C）5例。敏感性= A/（A+C）=92.3%；特異性= D/（B+D）=80.0%；準(zhǔn)確性=（A+D）/（A+B+C+D）=90.0%。

3 討論

乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵抑素，其中腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要位置。目前，臨床上主要通過(guò)腋窩淋巴結(jié)清掃并進(jìn)行病理檢查，但會(huì)對(duì)患者帶來(lái)巨大痛苦，且清掃術(shù)本身對(duì)患者的治療效果不大，甚至可能導(dǎo)致上肢腫脹等不良反應(yīng)[3]。B超檢查主要通過(guò)脈沖多普勒技術(shù)、彩色多普勒血流顯像技術(shù)等對(duì)淋巴結(jié)形態(tài)、性質(zhì)、血液流速等進(jìn)行檢查，且可通過(guò)而二維圖像顯示，為臨床治療提供可靠依據(jù)。乳腺良性與惡性病變都會(huì)導(dǎo)致腋窩淋巴結(jié)腫大，超聲研究的重點(diǎn)在于腫大是反應(yīng)性淋巴結(jié)增生還是繼發(fā)性乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況。有學(xué)者認(rèn)為，不同性質(zhì)的乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有不同特征的B超圖像[4]。

B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較好的特征性，具體如下：①乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)主要呈類(lèi)圓形、串珠狀或不規(guī)則形，而未轉(zhuǎn)移則主要為橢圓形；②乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱橫比的中位數(shù)值為1.4左右，而未轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的縱橫比的中位數(shù)多為1.8；③乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)皮質(zhì)、髓質(zhì)形態(tài)多表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚或消失、髓質(zhì)縮小、部分淋巴結(jié)髓質(zhì)明顯偏心、淋巴結(jié)皮髓比的中位數(shù)值為2.0[5]；而未轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚、髓質(zhì)縮小//淋巴結(jié)皮髓比的中位數(shù)值為0.5；④乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均、部分為液實(shí)混合回聲；未轉(zhuǎn)移則表現(xiàn)為回聲均勻[6]；⑤乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后淋巴結(jié)血流信號(hào)豐富、部分顯示紊亂、血流血流阻力指數(shù)RI大于0.6，且流速加快；未無(wú)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中血流信號(hào)顯示率較低，大部分顯示紊亂；⑥乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后部分患者可表現(xiàn)為腋靜脈受壓迫，而未轉(zhuǎn)移則無(wú)此現(xiàn)象。

本研究B超檢查共有63例患者發(fā)生乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中真陽(yáng)性60例，假陽(yáng)性3例；有17例患者未檢出乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中真陰性12例，假陰性5例。敏感性為92.3%、特異性為80.0%、準(zhǔn)確性為90.0%。

綜上所述，B超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性、特異性和準(zhǔn)確性較高，且腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B超檢查有助于轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的鑒別，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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