下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗分析

張榮山

【摘要】目的了解感染患者病原性細菌分布情況，為臨床防治下呼吸道感染提供依據。方法 對我院收治的390例下呼吸道感染患者的臨床檢驗資料進行分析，分析病原性細菌的種類及耐藥性情況。結果 本組患者中病原菌檢測結果390例痰液標本中最常見感染菌株為銅綠假單胞菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌及產氣腸桿菌。藥敏試驗結果顯示，G+桿菌耐藥率十分高，只有復方新諾明呈現部分耐藥，其余藥物均表現為完全耐藥；G-桿菌中氨芐西林、頭孢唑林完全耐藥，其余藥物也呈現不同程度的耐藥性；真菌耐藥性較低，為部分耐藥和敏感。結論 當前臨床上耐藥菌株較為常見，應加強抗菌藥物的合理使用管理、提高臨床用藥水平，以緩解當前臨床多重耐藥性的危機。

【關鍵詞】下呼吸道感染；病原菌；抗菌藥物

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0250-020

下呼吸道感染是臨床常見感染性疾病之一，也是多種病原微生物均可引起呼吸系統感染， 根據當前全球疾病死亡率調查分析，急性呼吸道感染造成的死亡人數居世界第三位，僅次于心、腦血管痢疾。由下呼吸道感染可能造成患者臟器功能衰竭，相應的也使患者的死亡率增高，因此，對下呼吸道感染病原菌進行臨床檢驗分析，對臨床合理治療用藥有重要的參考作用。為了解我院下呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性，幫助臨床合理選擇抗菌藥物，對我院2010年9月-2011年9月選擇了450例下呼吸道感染患者的臨床檢驗資料，分析其原性細菌的臨床檢驗結果，現報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 對我院2013年9月-2014年9月選擇了390例下呼吸道感染患者的臨床檢驗進行分析，其中男240例，女150例，年齡46～84歲，平均67.4歲，住院時間6～38d，平均16.8d。

1.2標本采集 采集前要求患者先用清水漱口數次，應用無菌生理鹽水進行口腔部位的清潔，以去除口腔內大量雜菌，然后取深部痰液盛放于無菌容器中送檢驗；相比痰量過少或無痰的患者可采用霧化吸入預溫至45℃左右的氯化鈉水溶液，使痰液易于排出。采用涂片檢查和細菌培養法，并做藥物敏感試驗，測定病原菌種類及藥物敏感性，包管檢查結果的準確。

1.3 統計方法

采用SPSS 15.0軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1病原菌分布 本組390例患者總計分離出菌株687株，包括G-桿菌356株（51.8%），G+球菌298株（43.4%），真菌33株（4.8%）。356株G-桿菌中包括產氣腸桿菌182株，銅綠假單胞菌126株、肺炎克雷伯菌45株、大腸桿菌3株；298株G+球菌中包括肺炎鏈球菌154株，耐甲氧西林表皮葡萄球菌78株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌46株，糞腸球菌15株，溶血性葡萄球菌4株，尿腸球菌1株。33株真菌包括白色念珠菌25株，熱帶念珠菌8株。

2.2耐藥性情況 由以上看來，G-桿菌耐藥率十分高，只有復方新諾明呈現部分耐藥，其他藥物均表現為完全耐藥；G-桿菌中氨芐西林、頭孢唑林完全用藥，其他藥物也呈現了不同程度的耐藥性；真菌耐藥性較低，為部分耐藥和敏感。

3 討論

當機體健康情況下，下呼吸道應是無菌狀態，而當呼吸系統防疫機制被破壞時就會并發下呼吸道感染。在我國下呼吸道感染方面一直維持著平穩的發病率，不過近年來由于抗生素的濫用，致發生在下呼吸道的感染率呈顯著上升趨勢，且由于下呼吸道緊連重要臟器，一旦下呼吸道嚴重感染極有可能遷延至重要臟器，致其功能衰竭，增加死亡率[1]。

下呼吸道標本主要為痰液、支氣管分泌物和支氣管灌洗液，排出的痰液經過咽喉及口腔后，常混有上呼吸道的常居菌，因此在進行痰液取檢時應采用生理鹽水進行口腔及淺咽喉部位的清潔，本文390例下呼吸道感染患者中以G-桿菌最為常見，其次為G+桿菌和真菌[2]。G-桿菌中以銅綠假單胞菌為主，其次是產氣腸桿菌、肺炎克雷伯菌和大腸桿菌；G+桿菌中所占比例最多，以耐甲氧西林表皮葡萄球菌為主，其次是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、尿腸球菌、溶血性葡萄球菌真菌包括白色念珠菌和熱帶念珠菌2種。本組G-桿菌出現普遍耐藥性，只有復方新諾呈現部分耐藥；G-桿菌對氨芐西林、頭孢唑林普遍耐藥，對環丙沙星、慶大霉素、頭孢曲松部分耐藥。真菌耐藥性較輕，對臨床常見抗真菌藥物均敏感。重視病原學檢查，依據藥敏結果合理選用抗生素是減少耐藥菌株產生，減少藥物浪費及盲目使用抗生素最為科學的方法[3]。

因此建議在使用抗生素時應該注意：一是選擇使用敏感的抗生素，如果發現細菌對某類抗生素產生了耐藥性之后，應及時更換作用機制不同的抗生素或選用其他抗生素；二是熟悉抗生素的抗菌譜，嚴格控制抗生素用于預防感染，一種抗生素能治療的不聯合用藥，用窄譜抗生素能治療的，不要使用廣譜抗生素；三是掌握科學的使用方法，對于急性感染使用抗生素時，開始宜用廠家推薦的較大劑量，使血中的藥物盡快達到有效濃度，防止因劑量不足而產生耐受[4]。 臨床工作者應增強抗生素規范化用藥辦理，患者用藥前盡大概進行病原學檢測，并進行藥敏實驗，作為調整用藥的參考。在應用抗生素治療時療程應盡量縮短，一種抗菌藥物可以控制的感染應盡量不采用多種藥物聯合用藥治療。嚴格掌握抗菌藥物的應用范圍和聯合用藥對象，避免長期應用和濫用，以降低臨床病原菌耐藥性的發生率。

參考文獻

[1] 劉衛國，劉璨，崔小廣，等.104例痰培養陽性肺結核患者的耐藥分析[J].臨床醫學，2011，24（12）：321-322.

[2] 李宏輝.450例下呼吸道感染患者痰菌的臨床檢驗分析[J].中外健康文摘，2012，5（2）：162-163.

[3] 鐘小珠.重癥監護病房下呼吸道感染監測分析與預防措施[J].內蒙古中醫藥，2010，15（20）：178-179.

[4] 鄢莉宏，許賓，冷蓓崢，等.綜合性醫院定點門診肺結核患者耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（9）：1320-1322.