內鏡下甲狀腺切除術的臨床療效觀察

龍堂

【摘要】目的：觀察和分析內鏡下甲狀腺切除術與開放手術在甲狀腺結節治療中的綜合效果。方法：選擇2013年1月到2014年10月期間在我院治療的72例甲狀腺結節患者作為研究對象，隨機分成兩組，每組各36例，治療組采用內鏡下甲狀腺切除術，對照組采用開放手術進行治療，術后觀察兩組手術的時間、出血量、并發癥、術后創面引流等情況以及臨床效果，進行綜合分析。結果：治療組手術的時間、出血量、并發癥、術后創面引流等情況均優于對照組，P均<0.05，治療組臨床有效率94.44%（34/36）明顯高于對照組的83.33%（30/36），明顯高于對照組。結論：內鏡下甲狀腺切除手術治療甲狀腺結節，具備切口小、美容效果好、并發癥少、手術時間及住院時間短等方面優點，是治療甲狀腺疾病有效安全的手術方式，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】甲狀腺結節；內鏡；切除手術；開放手術

【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0256-02

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作結節隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起[1]。甲狀腺結節可分為單發性和多發性結節，結節的位置、大小、質地、功能及其臨床意義各有不同。甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病，指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。很多甲狀腺疾病可表現為結節，包括甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫及新生物等多種病變所致。甲狀腺結節在各個年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多[2]。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節比單發結節的發病率高；而單發結節與多發結節相比，甲狀腺癌的發生率較高。選擇2013年1月到2014年10月期間在我院治療的72例甲狀腺結節患者作為研究對象，進行不同手術治療，現報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選擇2013年1月到2014年10月期間在我院治療的72例甲狀腺結節患者作為研究對象，隨機分成兩組，每組各36例，其中治療組男20例，女16例，年齡28-49歲，平均年齡（36.4±4.8）歲；對照組男21例，女15例，年齡29-48歲，平均年齡（35.8±5.2）歲；兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 治療組采用內鏡下甲狀腺切除術，建立手術空間后，縱行切開頸白線，分離病灶側帶狀肌與甲狀腺之間的疏松間隙，用超聲刀凝固切斷甲狀腺中靜脈，分離甲狀腺下動脈，因腔鏡放大效果較好，故甲狀腺下動脈與喉返神經的解剖關系清晰可見，用超聲刀離斷甲狀腺下動脈。游離甲狀腺上極，辨清喉上神經外支，避免損傷。離斷甲狀腺上血管，將甲狀腺葉充分游離，其峽部用超聲刀離斷，將標本裝入塑料袋中取出，視情況放置多孔引流管。對照組采用開放手術進行治療，術后觀察兩組手術的時間、出血量、并發癥、術后創面引流等情況以及臨床效果，進行綜合分析。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2結果

治療組手術的時間、出血量、并發癥、術后創面引流等情況均優于對照組，P均<0.05，治療組臨床有效率94.44%（34/36）明顯高于對照組的83.33%（30/36），明顯高于對照組。

3討論

目前認為，甲狀腺細針穿刺與細胞學檢查的結果可看作是臨床診斷甲狀腺結節和指導治療的金標準，是決定甲狀腺結節是否手術治療的關鍵影響因素。結果如為惡性，應行甲狀腺切除術；如為良性，每年隨診一次即可[3]。細針穿刺與細胞學檢查的結果分為5類：惡性、可疑乳頭狀癌、不確定、良性、未能診斷[4]。

手術切除是治療甲狀腺疾病的有效手段之一，然而傳統開放手術方式給病人頸部留下了一條6～8cm的切口瘢痕，影響美觀，對中青年女性的影響尤為突出。1996年美國Gagner等開創性地應用腔鏡技術成功地施行了首例腔鏡甲狀腺次全切除術，這使腔鏡技術不再局限于胸腹腔等體內原有的空腔，而向有潛在腔隙或無腔隙區域發展。腔鏡甲狀腺切除術逐步成為腔鏡外科研究的熱點之一。

腔鏡甲狀腺切除的并發癥與傳統手術大致相同，主要有術中血管出血、喉返神經損傷、誤切甲狀旁腺、氣管損傷，術后術口感染、甲狀腺功能低下、術后血腫等。由于內鏡的放大作用，術中對解剖結構顯示清晰，因此以上并發癥相對于傳統手術較少發生[5]。CO2氣體灌注是維系手術空間的主要方法，頸部粗糙的組織面中C O2容易吸收。Bellantone等人證實當CO2灌注壓超過15mmHg時，易造成廣泛嚴重的顱內壓升高、皮下氣腫，甚至縱隔氣腫，進而影響呼吸、循環功能，導致酸中毒及高碳酸血癥。如有大的血管損傷，還可引發氣體栓塞，這都會給手術造成極大不便。另外本手術皮下分離范圍較大，微創效果有待進一步探討，分離不當時容易誤入皮下脂肪層，脂肪組織破壞較多，術后易發生脂肪液化，恢復較慢。避免及減少并發癥的關鍵在于，熟練掌握甲狀腺的解剖結構、傳統切除術及腔鏡操作技術，控制適當的CO2灌注壓是減少CO2灌注并發癥的關鍵，一般認為低于10mmHg的灌注壓能有效減少并發癥的發生。本組資料顯示，內鏡下甲狀腺切除手術治療甲狀腺結節，具備切口小、美容效果好、并發癥少、手術時間及住院時間短等方面優點，是治療甲狀腺疾病有效安全的手術方式，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王平，謝秋萍. 腔鏡甲狀腺手術臨床應用爭議和共識[J]. 中國實用外科雜志，2015，01：76-78.

[2]馬瑞斌，柯穎，張志剛，等. 小切口改良甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術的比較研究[J]. 中國現代醫生，2015，01：132-134.

[3]張艷，吳春濤，張雪鵬，等. 腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術的護理配合[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2015，01：127-129.

[4]黃樹偉. 小切口與傳統開放手術治療甲狀腺腫瘤的效果比較[J]. 中國當代醫藥，2015，02：56-57.

[5]劉國興. 甲狀腺乳腺外科發展現狀與展望[J]. 中國實用醫藥，2015，07：281-282.