硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床護理

張會俠 齊家珍 王文珍 齊惠林 陳瑤 李梅

【摘要】目的：探討妊娠高血壓疾病應用硫酸鎂時的護理措施。方法：對近年來住院的50例應用硫酸鎂治療的妊娠高血壓疾病患者進行回顧分析。結果：孕產婦全部救治成功，母子平安。結論：妊娠高血壓疾病在運用硫酸鎂治療時，必須加強各種護理措施，確保母嬰安全。

【關鍵詞】 妊娠高血壓疾病；硫酸鎂的應用；護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0341-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，發生于妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因。我院近年來收治住院妊娠高血壓疾病患者50例，全部運用硫酸鎂解痙治療，在治療過程中精心護理，取得滿意效果。現將護理體會報告如下：

1一般資料

2009年1月至2014年1月，我院收治住院妊娠期高血壓疾病患者共50例，其中子癇前期輕度45例，重度5例。

2硫酸鎂治療

2.1產前使用硫酸鎂治療的護理

2.1.1護理計劃

2.1.1.1 環境的準備 將孕婦安置在單間，保持環境安靜，室內用深色窗簾遮光，避免聲光刺激。

2.1.1.2搶救器械、藥品的準備 準備搶救器械及必備藥品有：舌鉗、開口器、牙墊、氣管切開包、電筒等置于床頭柜上，吸痰器、心電監護儀、胎心音監護儀準備妥當放置室內；搶救車內準備10%葡萄糖酸鈣及常規強心、利尿、降壓、鎮靜等藥物。

2.1.1.3為終止妊娠做好準備 病情控制后，宮頸條件成熟者，可給與縮宮素靜脈滴注引產，在第一產程中密切觀察產程進展，保持產婦的安靜和充分休息；第二產程以會陰側切術、胎頭吸引術或低位產鉗助產縮短產程；第三產程應預防產后出血；宮頸條件不成熟者，不能在短時間內經陰道分娩、引產失敗、胎盤功能減退、胎兒窘迫征象者，應以剖宮產結束妊娠。護士必須準備好母子搶救藥品、器械。 一切處理措施及護理操作均應在使用鎮靜劑后進行，動作輕柔敏捷。

2.1.1.4 基礎護理 孕婦左側臥位，鼻導管或面罩吸氧3-5升/分；禁食，加強患者皮膚護理；對子癇前期重度患者，必須嚴防孕婦墜地受傷，必要時使用約束帶制動；防止口舌咬傷及窒息。

2.1.2首次負荷量治療時的護理

25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈推注，必須在5—10分鐘內推完。繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注[1]。肌肉注射時，因該藥刺激性強，很多孕婦難以接受，因此，護士在肌注之前，應首先向孕婦講明用藥后很疼痛，讓其有心理準備，如果實在不愿意就不再勉強。肌注時用25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，使用長針頭行雙側臀肌深部注射，注射后用無菌棉球或創口貼覆蓋針孔，防止注射部位感染[2]。注射部位可在24小時后進行熱敷。在靜脈注射過程中28例出現皮膚潮紅、出汗、口干等癥狀，減慢注射速度后緩解，2例出現惡心、嘔吐、心悸、頭暈，一例出現眼球震顫，立即停止注射改為靜脈滴注后好轉。因此護士在靜脈注射過程中，必須掌握好推注速度，不能過快，絕對不能少于5分鐘；也不能時快時慢，速度不穩定。

2.1.3 嚴密監護孕婦生命體征、尿量及胎心音

2.1.3.1生命體征的監護

密切觀察孕婦血壓、脈搏、呼吸、體溫，及早發現腦出血、胎盤早剝、肺水腫、急性腎功能衰竭和硫酸鎂中毒的臨床表現，并及時向醫師匯報；膝反射存在和呼吸不少于16次/分；除此之外，必須定時聽心率和心律，因為Mg2+可使房室傳導受阻，有2例孕婦在輸硫酸鎂的過程中出現胸悶、心悸，立即床旁心電圖檢查，發現Ⅰ度房室傳導阻滯，處理：減慢輸液速度，去枕平臥，吸氧3-4升/分，有1例經以上處理1小時后緩解，另一例無好轉，請內科會診后，遵醫囑口服舒喘靈2.4mg后好轉；因此護士必須引起高度重視，嚴格按一級護理規定觀察孕婦，若出現異常情況時必須實行特別護理。

2.1.3.2記尿量

每小時尿量不少于25ml或者24小時不少于600ml，而且必須由護士或醫師親自記錄，嚴禁由患者家屬記錄尿量，以免發生錯誤；對保留尿管病員不能以引流袋所顯示刻度為尿量數，必須將引流袋尿量放入容器中測量才能達到準確無誤。

2.1.3.3胎心音及胎動監測

有條件者應用胎兒電子監護儀，嚴密觀察胎心率變化。用胎兒監護儀記錄的胎心率有兩種基本變化——胎心率基線（FRH-base-line）及胎心率一過性變化；FRH>160次/分或<120次/分，歷時10分鐘稱心動過速或心動過緩，胎心率基線擺動包括擺動幅度和擺動頻率，基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現；胎心率一過性變化是指胎心率發生暫時性加快或減慢，持續十秒或數十秒后又恢復到基線水平，加速是胎兒良好的表現，減速分3種類型：早期減速是宮縮時胎頭受壓，腦血流一時性減少（無傷害性）的表現；變異減速一般認為是子宮收縮時臍帶受壓迷走神經興奮所致，晚期減速一般認為是胎兒缺氧的表現；在使用硫酸鎂時，50例孕婦三種減速都出現，只有4例出現晚期減速，經左側臥位，吸氧后好轉[3]。護士教會孕婦自計胎動，若胎動計數大于30次/12小時為正常，小于10次/12小時，提示胎兒缺氧。

2.1.4電解質監測

重度妊高征患者，較長時期的低鹽甚或無鹽飲食，可并發低鈉血癥，治療過程中有12例出現嘔吐，致鈉鹽的進一步丟失和酸中毒，表現為呼吸深而慢，肌無力，膝腱反射減弱或消失，尿量減少，胎心率減慢，易被誤認為鎂中毒。此時，需立即報告醫師，遵醫囑立即測血清鎂及常規的電解質，并進行心電圖監測，判斷是硫酸鎂中毒還是電解質紊亂，然后決定進一步的處理措施。凡使用大劑量硫酸鎂靜脈及肌內注射者，必須常規行血清鎂值測定，我院是每天早晨一次，護士每天遵醫囑定時采集標本，及時送檢。

2.1.5連續使用硫酸鎂的觀察護理

有30例孕婦引起程度不同的便秘，經食用蜂蜜、果導片后緩解；讓孕婦在使用硫酸鎂期間長期服用蜂蜜，可防止引起便秘；有一例出現麻痹性腸梗阻，立即停藥，請外科會診，禁食、補液24小時后好轉，腸蠕動恢復后繼續使用。

2.2產后使用硫酸鎂治療的護理措施

2.2.1產褥期的護理措施

一般資料提示，妊娠高血壓疾病孕婦在產褥期仍需繼續監測血壓，產后48小時內至少每4小時觀察1次血壓。即使產前未發生抽搐，產后48小時也有發生的可能，故產后48小時內仍應繼續硫酸鎂的治療和護理；我院50例在產后都繼續使用硫酸鎂48小時，沒有一例發生抽搐；但使用大量硫酸鎂的孕婦，產后易發生子宮收縮乏力，惡露較常人多，因此應嚴密觀察子宮復舊情況，嚴防產后出血。我院有9例出現了產后出血，常規延長產婦在產房觀察時間，胎兒娩出后縮宮素5-10單位加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注維持4-6小時可預防。

2.2.2新生兒的護理 5例新生兒出現結膜充血，反應遲鈍，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，1例有呼吸抑制現象。排除其他原因后，應為鎂離子自由透過胎盤屏障，造成新生兒高血鎂癥，因此，所有應用硫酸鎂的新生兒產后均應按早產兒護理。

3、討論

3.1 妊娠高血壓疾病病理生理變化及對母兒的影響

本病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統各臟器灌流減少，可造成腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、貧血、血栓形成及出血等；全身血管痙攣還可致血壓升高，外周阻力增加，可出現肺水腫，嚴重時導致心力衰竭。子宮胎盤血流灌注減少，可致胎兒生長受限，胎兒宮內窘迫、胎盤早剝甚至胎兒死亡。

3.2硫酸鎂作用機制

為抑制神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭間的信息傳導，使骨骼肌松弛；抑制內皮素的合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應，緩解血管痙攣；鎂離子使平滑肌內鈣離子水平下降，故能解除血管痙攣，預防及控制子癇抽搐，是用于妊娠高血壓疾病解痙治療的首選藥物。

3.2用藥指征：

子癇前期用藥預防抽搐；預防重度子癇前期發展為子癇；控制子癇抽搐及防止再抽搐。

3.3用藥途徑及注意事項

主要靜脈給藥結合肌內注射；每日總量控制在25—30克。因其治療濃度和中毒濃度相近，在使用過程中護士必須嚴密觀察；中毒首先為膝腱反射遲鈍或消失，隨后全身肌張力減退、呼吸抑制，嚴重者心跳停止[4]。出現中毒先兆時，應立即靜注l0%葡萄糖酸鈣l0ml。并通過控制靜脈推注速度和靜脈滴注速度而控制硫酸鎂入量，通常主張1-2克/小時。

參考文獻

[1]樂杰，謝幸，豐有吉，婦產科學（第6版）北京：人民衛生出版社，2005，102-103

[2] 吳青.硝苯地平聯合酚妥拉明及硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊，2013，15（6）1022-1023

[3] 郭超榮，趙秀麗.硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床分析[J].當代醫學，2012，18（9）137

[4] 關樹敏，董樹美，楊冬梅.硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的護理[J].中國現代藥物應用， 2010，4（7）220