腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部深部組織外露創面的臨床效果

韓文雅等

【摘要】 目的：研究觀察腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部深部組織外露創面的臨床效果并作出評價。方法：依據納入排除標準，以2012年2月到2014年12月期間在我院接受腓腸神經營養血管皮瓣修復治療足踝部深部組織外露創面的患者20例作為臨床研究對象。在治療后的3～24月期間，對患者治療后的臨床治療效果進行回訪調查并作出評價。結果：患者經腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部深部組織外露創面治療后，20例患者均治愈。其中19例患者為一期愈合，1例患者二次植皮后痊愈。所有患者的痊愈平均時間為（4.1±2.5）月?；卦L數據顯示，所有患者的恢復情況均較好，愈后創面處皮膚顏色正常，不影響患者足踝部的正常生理功能，患者主觀感覺較美觀，無不良反應及不適的感覺；獲得了患者的一致好評。結論：腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部深部組織外露創面的臨床效果較好，恢復較短，臨床推廣使用價值較高。

【關鍵詞】腓腸神經營養血管皮瓣；足踝部；深部組織外露創面；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0263-01

足踝部深部組織外露創面常發生于踝關節骨折、根骨骨折或脛腓骨遠端骨折的手術之后，因為足踝部深部組織的創面外露，所以皮膚組織容易出現感染、壞死等情況，所以要盡早的采用皮瓣移植來對創面進行修復[1]。腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部深部組織外露創面是臨床上較常用的皮瓣修復治療方法，皮瓣取自小腿后部，因該部位血供來源豐富，為培養皮瓣提供了可能[2]。本研究通過觀察、探討腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部深部組織外露創面的臨床效果并作出評價，以期為臨床應用提供依據，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2012年2月到2014年12月期間，我院收治的采用腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部深部組織外露創面的患者20例作為臨床研究對象?；举Y料：性別：男12例，女8例；年齡范圍在22.0～53.0歲之間，平均年齡為（33.5±4.3）歲；疾病情況：受傷原因：摔傷患者8例，車禍患者12例；其中踝部骨折患者、根骨骨折患者、脛腓骨遠端骨折患者以及跟腱斷裂患者例數分別為：6例，7例，5例，2例。

1.2 納入/排除標準[4] 納入標準：①符合臨床上足踝部深部組織外露創面皮瓣修復治療的標準；②患者的年齡在18-55歲之間；③足踝部深部組織創傷面積在15cm（長）×10cm（寬）之間，且均為外露創面。排除標準：①患者年齡均大于18歲且小于55歲，因為年齡較大的患者皮瓣培養效果較差，預后效果不佳；②未完成治療計劃者；③臨床資料不全者。

1.3 治療方法 ①術前檢查：采用彩色多普勒超聲探查；②設計所需的足踝部外露創面的皮瓣面積以多于創面12%-15%為宜；③以外踝和跟腱的中點與腘窩中點的連線為軸線；旋轉點為外踝上4至7厘米的位置；④患者術中采用健側臥位，麻醉方法為全身麻醉；⑤逆行切取皮瓣并注意保護腓腸神經；⑥覆蓋創面時，皮瓣的蒂部要采用逆行翻轉的方式來避免皮蒂部的壓迫；⑦根據患者的具體情況對其供皮區進行游離植皮或者一期縫合；⑧患者術后要注意補充營養，多攝入富含優質蛋白的動植物，如雞蛋、高鈣牛奶、豆制品、瘦肉等；同時要補充維生素，多吃新鮮蔬果，以輔助患處的愈合。

1.4 觀察指標 在患者治療后的3到24個月期間，對患者進行術后臨床效果隨訪。觀察患者足踝部創面的皮瓣顏色和外觀是否如預期一樣正常，詢問患者是否有異常不適感覺。如果患者供皮區皮瓣未成活，要及時再次培養植皮，并統計所有患者的創面痊愈時間。

2 結果 手術治療后，20例患者均治愈。其中19例患者為一期愈合，1例患者因首次皮瓣培養時，皮瓣較薄而未成活，但經二次植皮后痊愈。所有患者的痊愈平均時間為（4.1±2.5）月，恢復較快。在術后3-24個月的回訪統計中，所有患者的恢復情況均較好，患者主觀感覺較美觀，無不良反應及不適的感覺；皮瓣的顏色與正常膚色相近，不影響患者足踝部的正常生理功能，獲得了患者的一致好評。

3.討論

足踝部深部組織一但外露，創面皮膚組織很容易發生感染、壞死等不良情況，所以要及時采用皮瓣移植的方法盡快修復。此病多發生在踝關節骨折、根骨骨折或脛腓骨遠端骨折的術后，創面的面積長寬最好不要超過15cm×10cm，以免成活率不高。近年來，皮瓣的應用領域越來越廣泛，如小面積燒傷、燙傷、瘢痕的修復等，因為皮瓣修復創面愈后患處不明顯，與正常皮膚差異較小，不會影響美觀，故而引起了廣大求美者和醫學專家的濃厚興趣。所以在修復足踝部深部組織外露創面時，皮瓣移植是上佳選擇[3]。而對于足踝部深部組織外露創面，有多種皮瓣可選擇，臨床上常用的有足背皮瓣，隱動脈皮瓣，小腿內側皮瓣及小腿后部皮瓣等，但以小腿后部皮瓣最常用。小腿后部皮膚的皮神經有3支，即腓腸內、外、后側皮神經，以外側最為常用。因該部位的位置隱蔽，血供豐富，皮膚質感好，柔軟細膩，可用面積大且較薄，是非常好的皮瓣供應位置，成功率高[5]。本研究的20例患者，19例患者一期治愈，治療效果較好，無壞死情況發生。1例患者經兩次供區植皮，治愈時間相對較長。但所有患者的創面恢復均較佳，足踝部能進行正常的生理活動，不影響患處的生理功能；而且患者平均治愈時間短，創面修復后不影響美觀，使患者能夠自信的進行正常的工作與生活。

綜上所述，采用腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部深部組織外露創面的臨床效果較佳，穩定性好又美觀，且恢復時間短，有極高的臨床推廣使用價值。

參考文獻

[1] 彭輝煌，吳建偉，余雪梅，等.腓動脈穿支蒂腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部創面[J].中醫正骨，2011，23（2）：29-31，35.

[2] 梁志軍.兩種腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損[J].第三軍醫大學學報，2011，339（1）：100-101.

[3] 林鎮榮，陳淑賢，吳盛榮.負壓封閉引流技術結合腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損[J].中國實用醫藥，2014，9（20）：7-9.

[4] 封挺，陳俊澤，王維，等.皮瓣修復足踝部軟組織缺損的療效觀察[J].中華全科醫學，2013， 11（8）：1242-1243.

[5] 陳雪松，陳建明，肖茂明，等.腓動脈主穿支蒂腓腸神經營養血管皮瓣修復跟腱區創面[J].中華整形外科雜志，2012，28（1）：22-25.