急診科心肌梗塞臨床救治體會

李淑春

【摘要】冠狀動脈粥樣硬化會引起血栓的形成，造成動脈的阻塞，進而導致部分心肌會因為缺血而壞死，最終形成心肌梗塞，當這種心肌缺血狀態持久的發生并演化嚴重后就學會導致急性心肌梗死，急性心肌梗死通常表現出胸痛、心肌損傷、缺血以及循環功能的障礙等。本文主要通過對心肌梗死臨床救治的觀察以及分析，描述有關心肌梗塞救治的一些臨床體會，以便為以后心肌梗塞的救治以及臨床護理提供一定的支持，有助于更好的治療心肌梗死患者。

【關鍵詞】心肌梗塞；臨床分析；救治體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0273-03

心肌梗塞在臨床上是一種比較常見的疾病，是指由于冠狀動脈的硬化以及持久性的缺血而引發的血栓、心肌壞死，心肌梗死患者一般會表現為胸骨疼痛、四肢乏力、胸悶惡心以及一系列的并發癥，如心律失常、心力衰竭，嚴重的甚至會導致休克，這對患者的身體以及精神都是一種極大的摧殘，給患者生活帶來了很大的不變與痛苦。因此及早治療對心肌梗塞患者是十分重要的，對心肌梗塞患者的臨床救治方法也在不斷改善，但近年來，心肌梗塞的發病率還有上升的趨勢。本文主要基于對心肌梗塞患者的臨床治療以及救治辦法，對其進行了一定的救治體會分析。

1 臨床資料

本研究主要對近兩年來我院急診科治療的100例心肌梗塞患者作出一定的觀察分析，在100例心肌梗塞患者中，男患者78例，女患者22例，患者年齡在25～78周歲，平均年齡為54.5周歲，患者的發病時間是長短不一的，一般從患者發病到入院的時間為0.5小時到72小時之間。基于對患者過往病史的分析，心電圖的演變以及心肌酶學動態變化進行有效的診斷，結果顯示，患者的梗塞部位主要有廣泛前壁（48例）、前間壁（15例）、前壁（9例）、下壁（22例）、心內下膜（6例）。心電監護示房室傳導阻滯8例，頻發室早12例，心室顫動6例，結性逸搏5例，心臟泵功能為Ⅰ級20例、Ⅱ級58例、Ⅲ級11例。在觀察的100例患者中有高血壓病史的患者為28例，腦梗塞患者22例，患有慢性阻塞性肺病的患者有18例，糖尿病患者為14例，高血脂患者12例。在我院接受救治的100例患者入院后都進行了溶栓治療，給予了一定的護理，并對患者的生命體征進行了密切的觀察和記錄，最終救治成功的患者為94例，搶救無效的為6例，其中死于心源性休克的患者為4例，死于室顫的患者為2例。

2 救治體會

2.1 重視急性心梗的誘因及危險因素

通過對本次研究中的100例心肌梗塞患者的臨床資料進行觀察分析，可以發現急性心肌梗塞的患者中很大一部分為青壯年男性，而引發這種疾病的原因主要有飲食過度、飲酒、過度勞累以及情緒激動等，這些患者多數患有高血壓、高血脂、高血糖以及過度肥胖等，而且很多還有嗜酒嗜煙的習慣，因此對這幾項危險因素一定要引起注意，在日常生活中，要注意飲食的均衡、有效避免暴飲暴食現象、注意適當休息、不要勞累過度，養成良好的生活習慣，盡量少量的吸煙喝酒。在患者發生不明原因的胸痛時，找不到合理的解釋時，要考慮到患有心肌梗塞的可能性，并及時對患者進行心電圖等方面的檢查，以便及早發現問題并接受治療，這對心肌梗塞的預防以及早發現、及早治療非常重要。

2.2 提高對不典型心絞痛的識別與警惕性

不典型心絞痛多見于老年患者，而且這種病癥的臨床表現也比較多樣化，一些心絞痛患者會出現上腹部疼痛、頸部不適、肩膀酸痛以及嘔吐、咽痛等癥狀，這些病癥在臨床中很容易會發生誤診現象，因此，一旦老年患者具有上述癥狀的在接受檢查和治療時應進行常規的心電圖檢查，以便更準確的進行診治，以免發生誤診、漏診現象，耽誤對患者的治療。對于這類不典型的心絞痛要提高警惕性，不能忽視，并且要能夠進行準確的識別。

2.3 規范治療、積極施救

溶栓與介入治療。患者的急性心肌梗塞確診之后，在早期要讓患者口服腸溶阿斯匹林、氯吡格雷片300mg，并給予皮下注射適量的低分子肝素鈣；對于情況比較危險的患者，在沒有禁忌證的情況下，要急診行冠脈介入治療；對于具有溶栓指征有沒有足夠經濟實力的患者要盡早進行溶栓治療，以緩解癥狀，使病情得到控制；對于處于低危狀態的患者，可以擇期進行介入治療。總之要分析患者的具體情況，并有針對性的給予相應的治療，以保證患者更好的接受治療并得到及早康復。

重視應用止痛鎮靜劑。心肌梗塞患者常常會伴有很多癥狀，如胸痛、肩膀酸疼、牙疼等，這些不僅會影響患者的身體，還會給患者的精神帶來很大的痛苦，嚴重的會使患者焦躁不安，甚至會產生恐懼心理，進而增加患者心肌的耗氧量，而且很容易會引發心律失常、嚴重的會引起休克，因此，要注意對患者適量的使用嗎啡、安定等止痛鎮靜類藥物，以減少患者的痛苦。

積極治療原發病、改善心臟功能。發生心肌梗塞的患者會由于心室重構而引起心臟泵功能障礙，因此一定要注意引發心肌梗塞的原發病，來有效改善患者的心臟功能，可以及早對患者應用β受體阻滯劑及血管緊張素轉換酶抑制劑，來達到預期的效果。

防治并發癥。心肌梗塞患者很容易會發生并發癥，嚴重的并發癥會嚴重威脅到患者的生命健康。心源性休克是急性心肌梗塞最為嚴重的一種并發癥，這種并發癥的病死率極高，因此在對患者進行救治的過程中，一定要注意控制休克的發生，可以通過鎮痛、控制心律失常以及補充血容量的方式來進行控制，還可以通過糾正酸中毒、防止水及電解質的紊亂以及預防感染等措施來達到有效的控制。

3 總結

通過研究觀察可以發現，急診科心肌梗塞患者一定要及早診斷并進行及早治療，在早期進行溶栓治療，通過日常生活中飲食習慣以及生活習慣的改變，來減少危險因素的發生，從源頭上預防心肌梗塞的發生，一旦發現相關癥狀，一定要及早檢查、及早治療。在對患者進行救治過程中，也要注意減少并發癥的產生，有效改善患者的心功能，進行規范的治療、救治，來減輕患者的痛苦、提高治愈率。

參考文獻

[1]王淑華.急診門診救治急性心肌梗塞體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2011，28（6）：746.

[2] 榮翠華.軍隊干休所急性心肌梗塞早期診斷和就地救治體會[J].西南軍醫，2011，13（5）：874-875.

[3] 羅丕澤，黃新貴.急性下壁心肌梗死的救治體會與研究探討[C].//第14屆中國南方國際心血管病學術會議論文集.2012：75-76.