護士分層管理在臨床護理管理中的應用

努恩吉雅

【摘要】臨床護理教學是一個充滿挑戰性與變異性的教學，是一個隨時改變，且無法事先安排與預測的環境。新進護理在職訓練課程常欠缺教與學的概念以及指導者角色功能的訓練，使指導護士在角色轉換上有所困難。本文將主要探討分層管理在手術室新護士管理中的應用。

【關鍵詞】分層管理；手術室；新護士；管理

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0356-01

近年來部分醫院開始針對臨床資深護理人員接受臨床指導員訓練，臨床指導員制度是一種有組織、有計劃的教育訓練過程，透過有經驗的護理師，以一對一的方式輔導、引導、評價、鼓勵并支持新進護士技術的發展、角色的適應，其角色的模范有助于專業社會化、工作滿意度及專業表現之提升[1]。

1管理在手術室新護士培訓中的重要性

指導護士指臨床工作經驗豐富，有專業的護理能力，能清楚醫院的規范及所賦予的角色，由各醫療院所自行定義其年資、護理能力與角色功能。本研究指導護士為在重癥單位工作至少三年以上，其護理臨床專業能力進階為N2 以上，并有一年以上指導新進護士的經驗。新進護士指無實際護理工作經驗之應屆畢業生，或有護理工作經驗而初次進入新的單位。本研究所指新進護士為初次進入重癥單位，完成新進護士職前訓練，在重癥單位三個月以上，未滿一年的新進護士，包含過去無工作經驗或有臨床工作經驗者。新新人類的產生主要受青少年次級文化的影響，而青少年次級文化受本身心里特質，以及外在社會變遷、社會文化失調的影響，并對同儕團體的認同大于成人社會規范的遵守，是非常自由、樂觀及充滿想象力，但也是帶有抗議及批判色彩的一群，并伴隨著計算機、行動電話及現代科技化的產品成長，因此領導者必須更有耐心與傾聽這些新族群的想法，并幫助他們找到具體確實的方法來做事。新進護士由學校轉換角色成為正式之護理人員，除了需將其學校所學之護理知能應用在臨床照護中，還要面對的是完全陌生的環境，若發現原先預期與實際情況不一致的時候，會感到高度的不確定性，并產生焦慮，因此常感到無力、挫折與壓力，進而打退堂鼓離開護理行業[2]。

2分層管理在手術室新護士管理中的應用

目前國內大部分護理學校聘請一位臨床實習老師負責全年在醫院帶一組學生實習，也有部分學校由課室教學的老師兼任臨床實習指導老師，少部分學校在學生實習的單位，甄選資深護理人員擔任臨床指導老師，以固定一位老師對一位學生的方式指導。國內主要采用護理臨床教師制度，并運用在大學臨床護理教育，以增進學生專業角色社會化。在臨床也有部分醫院針對新進護士采臨床輔導員制度，以一對一的方式輔導，然而各家醫院對此制度的作法不同，有些雖然有臨床輔導員，但因為輔導員和新進護士班別不同，而使新進護士在各個班別接受不同資深護理人員指導。根據我院護理人員資質現狀，為提高護理服務質量，體現臨床護理服務的價值，實現結構的合理化，充分挖掘蘊含在護士群體中的潛能，充分調動和發揮護理人員的主觀能動性，提高護理工作的系統性和科學性，在臨床各病區實行護理人員按層次管理模式。現將護士分層管理模式在臨床護理管理中的應用予以探討。

新進護士感受到中度以上的工作挫折，所遭遇的工作挫折由高至低依序為：危急與異常情況的處理、人力與人際關系、臨床工作之熟悉與安排、能力與受肯定的程度、設備與物料的使用、與醫師關系及單位內氣氛等，并傾向于找主管及同事求助來協助處理；在壓力方面，年齡越小及沒有外院工作經驗的自覺壓力越大，且專科以上學歷者壓力越大，非志愿工作者壓力大于第一工作志愿工作者，集體報到者壓力大于個別報到者，且壓力越高時越容易產生挫折。可協助護生將知識學理與臨床配合，除了增進護生在工作優先次序安排和決策的能力外，對新進護士尚能協助其技術操作更熟練、增進處理病人及家屬的能力、加速專業成長、減低工作和行政上的沖突，使其順利完成角色轉換并對護理有正面評價。指導護士亦可從中獲得新的經驗，培養教學使命感，發揮專業能力，促進自我成長，也獲得尊敬、成就感，角色得以擴展、滿意度也提升。指導護士擔任護理角色模范、指導、支持、咨詢者及協助新進護士對工作的調適[3]。護士分層級管理模式的構建在護理管理委員會組織和商討下，依據其核心專業技術能力、科研能力、學歷結構、職稱結構、是否為管理者、性別、婚姻狀況、科室、從事工作年限、年齡為準，制定各層級護士評定和考核標準，合理地對護士進行分層設置、選拔、審核、培訓與考核。各臨床科室根據在職護士的資質現狀，合理設置4個層級護士，分別為護理專家專科護士、高級責任護士、初級責任護士和助理護士。

通過反復查閱資料和思考，對疾病的認識和治療、護理有了更深層次的理解；在查房過程中通過參加討論、主持人的歸納總結和管理老師的引導，能將理論知識有效應用于臨床，提高了解決問題的能力。采用PBL教學還能夠培養溝通能力和團隊合作精神，提高理解力、學習技巧，培養批判性思維。在真實的情境中，能激發實習生的好奇心和參與興趣，使學生原有的知識被激活，隨著疾病的發展、轉歸，激起實習生探索、尋求解決方法的欲望，構建繼續學習的需求和聯系，并不斷驗證對提出的問題、假設及分析、解決問題的方法的合理性、可行性。手術室新進護士管理過程中體現的是在“學中用”、“用中學”，老師用平等的思維引導和啟發及小組之間的自由發言、討論，使每個實習生都有發言的機會。

結論

對于新進護士來說，培訓是非常重要的，不僅上從校園走向實踐的一個過程中，更是通過分層管理，可以有效的運用這些措施進行護理實踐知識的學習。隨著社會對護理質量要求的提高，護理工作范疇的拓展和細化，對護理人員的數量和質量的要求也發生了很大變化。如何在有限的人力資源下保證護理質量，合理配置護理人員已經成為當今護理管理的一個重要問題。根據我院護理人員資質現狀，為提高護理服務質量，體現臨床護理服務的價值，實現結構的合理化，充分挖掘蘊含在護士群體中的潛能，充分調動和發揮護理人員的主觀能動性，提高護理工作的系統性和科學性，在臨床各病區實行護理人員按層次管理模式。現將護士分層管理模式在臨床護理管理中的應用予以探討。

參考文獻

[1]王敏. 影響中醫醫院護士繼續教育的因素及管理建議[J]. 中國繼續醫學教育，2014，02：102-104.

[2] 董玉紅，楊鳳濤，金亞. 有計劃的崗位培訓在重癥醫學科床頭交接班的應用[J]. 中國繼續醫學教育，2014，02：106-107.

[3] 張紅麗，席建宏，董正惠. 呼吸重癥監護室護士手衛生依從性現況調查[J]. 繼續醫學教育，2014，06：22-24.