腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理

楊慧

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期的護理方法和效果。 方法 術前做好患者心理護理和充分術前準備。術后嚴密觀察病情變化，預防并發癥。 結果 248例患者均取得滿意效果。在術后體溫、切口疼痛、離床活動時間、術后肛門排氣時間、平均住院日及并發癥的發生均優于傳統的膽囊切除術。 結論 系統完整的圍手術期護理，提高了護理質量及手術成功率，減少并發癥，使患者安全渡過圍手術期。

【關鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0375-02

電視腹腔鏡膽囊切除術，是近年來利用先進的電視腹腔鏡，用外科技術治療膽囊疾病的一種方法，與傳統的膽囊切除術相比，它是一種新技術、新業務，具有生理干擾小、創傷小、痛苦小、并發癥少、康復快等優點。

1 臨床資料

我科自2009年6月-2000年12月行腹腔鏡膽囊切除術248例，其中男性106例，女性142例，年齡在26-82歲之間，平均年齡53歲。其中膽囊息肉32例，膽囊結石161例，膽囊結石并膽囊炎20例，非結石性膽囊炎35例，住院天數3～7天，平均4天。

2 術前護理

2.1 術前檢查 檢查重要器官，以排除心肺功能不全。

2.2 心理護理 由于大多數患者對腹腔鏡手術的療效、安全性缺乏認識，加之以疾病的影響，以及患者由熟悉溫暖的生活環境來到醫院，面對陌生的環境，極易產生害怕、憂郁心理。住院后的心理和疾病一樣，給患者帶來不適。他們擔心醫護人員服務態度和技術能力，擔心手術的疼痛和手術的安全性。針對患者不同的心理反應，有的放矢的進行心理護理，給患者做術前宣教，介紹手術的過程及術后的注意事項，以消除顧慮，建立良好的護患關系。

2.3 皮膚準備 術前1天讓患者洗澡，清洗手術區域皮膚，去掉手術區域毛發和污垢，肚臍的污垢用松節油棉簽消除，動作要輕柔，勿擦傷皮膚。

2.4 胃腸道準備 術前一天禁食豆類、牛奶等易產氣類食物，晚餐進少量清淡飲食。術前12h禁食，4h禁水。以防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。

2.5 術前適應性的鍛煉 為幫助患者盡快適應術后不適或防止并發癥的發生，術前指導患者做正確的深呼吸，學會有效咳嗽，向患者講解咳嗽的重要性和咳嗽時如何保護切口。全麻行氣管插管時有輕微的喉頭擦傷，術后可多飲白開水，必要時行霧化吸入等。講解手術后早期活動的益處，指導患者床上翻身和下床活動的技巧。

3 術后護理

3.1 術后體位 術后患者麻醉未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側。待患者完全清醒、生命體征平穩后改為半臥位，可減輕腹部張力，有利于切口愈合。次日可離床活動。

3.2 生命體征及腹部體征的觀察 監測生命體征變化，低流量吸氧6h。注意腹部癥狀和體征。若術后腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腹腔引流液增多，顏色為鮮紅，體溫升高，血壓下降等癥狀，應及時報告醫生，遵醫囑給予相應的護理措施。

3.3 手術切口的護理 嚴密觀察切口愈合情況，以及有無滲血、滲液。術后常規應用抗菌素，預防切口感染。

3.4 飲食 全麻清醒后無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，可于術后8h后先喝些溫開水，沒有不適應的現象就可以開始進流質的食物如稀飯，如無不適可逐漸過渡到普食。因腹腔鏡膽囊切除術中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內，因此術后易增加蔬菜及高纖維質的水果攝取，并避免食用產氣食物如：地瓜、豆制品等，可減少術后腹脹引起的不適。

3.5 術后不適的護理

3.5.1 疼痛 術后麻醉作用消失后，患者常感到切口疼痛，24h內疼痛明顯，2-3天內逐漸減輕。疼痛一般可以忍受，不需要使用止痛劑，24h以后逐漸緩解。在全麻清醒、生命體征平穩后采取半臥位，以減輕腹部切口張力，減輕疼痛。協助患者翻身及移動病人時，動作要盡量輕巧，避免病人用力導致疼痛。教會病人有規律地收縮和放松肌肉，將注意力從疼痛上轉移，給他們聽輕音樂或者與家屬交談，以提高對疼痛的耐受力。

3.5.2 肩、背部酸脹 術后患者偶有雙肩及背部酸脹痛，多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙隔神經引起。一般術后3-5天消失，無需特殊處理。對情緒緊張的患者給予解釋，做好心理護理。

3.5.3 體溫升高 術后患者體溫升高不明顯，一般在38℃以下是正常的“吸收熱”，三天內逐步恢復正常。若三日后體溫呈上升趨勢，應立即報告醫生處理。

3.6 術后并發癥的觀察及護理

3.6.1 嘔吐 嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術后的常見癥狀，主要是術中麻醉藥物引起的中樞性嘔吐及腹腔大量灌注二氧化碳及手術本身所致胃腸功能干擾引起。一旦發生嘔吐，協助患者平臥，頭偏向一側，及時清除口腔嘔吐物，勿使嘔吐物吸入氣管而發生吸入性肺炎。并給予口腔護理。常在術后1-2天消失。

3.6.2 全麻后呼吸道梗阻 術后麻醉藥影響未完全消除，保護性反射仍量不足，潛在性危險并未消除，呼吸道梗阻是嚴重性并發癥之一。在麻醉清醒后，病人仰臥曲膝，給予心理護理。必要時給予霧化吸入、吸痰等護理措施。嚴密觀察患者的面色、呼吸頻率、呼吸深度是預防和治療呼吸梗阻的有效措施。

3.6.3 膽漏 告知患者術后注意休息，避免劇烈活動，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹壓增加。若出現腹膜刺激征明顯、腹脹、黃疸及引流液為綠色應考慮為膽漏。

3.6.4 術后出血 原因多為術中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等，所以術后第一天嚴密觀察患者有無出血現象，監測生命體征，注意引流液的顏色、性質、量。如有鮮紅色液體流出，應及時報告醫生處理。

3.6.5 皮下氣腫 由于術中氣腹壓力過高，手術時間長，氣體向皮下軟組織擴散易引起皮下氣腫，多發于頸胸部，出現皮下捻發音。護理時注意觀察是否有皮下捻發音，及其擴散或縮小變化，一般在1～2天內自行吸收。向患者及家屬解釋病情，消除其緊張心理。

4 出院指導

出院時知道患者帶藥的用法及劑量。出院后應少吃辛辣油膩食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。注意個人衛生，保持皮膚清潔，避免切口受損。術后一周內需注意采用適當、輕便的活動方式，不宜勞累，在手術后第二周可一恢復正常的作息。若出現腹痛等不適及時來醫院復診。

5 討論

腹腔鏡膽囊切除術是一種安全、創傷小、恢復快、療程短等優點，系統完整的圍手術期護理，能減輕患者術前緊張心理、減輕術后痛苦，減少術后并發癥，可促進患者早日康復，提高患者生命質量。

參考文獻

[1] 華永萍，郁蓉，丁曉煜.腹腔鏡膽囊切除術后的護理. 中華現代護理學雜志，2005，3（2）：6.

[2] 朱兆云.腹腔鏡膽囊切除術后護理，中華現代護理學雜志，2006，3（2）.

[3] 陳訓如.腹腔鏡外科理論與實踐[M].2版.云南，科技出版社，1995： 374—377.