多發(fā)性硬化病患者的臨床觀察及護(hù)理

王娟 孫麗娜

【摘要】目的：探討多發(fā)性硬化病患者的臨床觀察及護(hù)理。方法：對2013年3月～2014年10月收治的多發(fā)性硬化病患者30例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：30例患者中基本治愈3例， 近期緩解者21例，總有效率80%，無效6例。結(jié)論：經(jīng)臨床治療及護(hù)理，阻止病程進(jìn)展，減少復(fù)發(fā)，延長緩解期，縮短復(fù)發(fā)期，積極預(yù)防各種并發(fā)癥，重視生活護(hù)理，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性硬化；觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R744.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0388-01

多發(fā)性硬化（MS）是一種常見的病因未明的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為主要病理特征的自身免疫性疾病。臨床呈現(xiàn)病灶部位及時間上的多發(fā)性，多數(shù)為反復(fù)發(fā)作與緩解及階梯樣加重的病程[1]。主要臨床特點是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在的多灶性與病程呈現(xiàn)的緩解復(fù)發(fā)，癥狀和體征的空間多發(fā)性和時間多發(fā)性。對2013年3月～2014年10月收治的多發(fā)性硬化病患者30例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的多發(fā)性硬化病患者30例，其中男性8例，女性22例，年齡23～45歲，平均年齡30歲。急性和亞急性起病22例，慢性起病8例。首發(fā)癥狀視力障礙12例，肢體麻木無力13例，耳鳴、聽力下降、走路不穩(wěn)5例，精神障礙1例。

1.2 方法 采取糖皮質(zhì)激素沖擊為首選的急性發(fā)作期治療和免疫調(diào)節(jié)劑為平臺的緩解期治療，防止急性期病變惡化及緩解期復(fù)發(fā)，晚期主要采取對癥和支持療法，減輕神經(jīng)功能障礙帶來的痛苦。

1.3 結(jié)果 30例患者中基本治愈3例， 近期緩解者21例，總有效率80%，無效6例。

2 護(hù)理

2.1提供安全方便的環(huán)境 將呼叫器置于病人伸手可及處，日常用品如餐具、水、便器、紙巾等定位放置于床旁，以方便病人取用；活動空間不留障礙物，燈光明暗適宜；走道、樓梯設(shè)置扶手；病房、浴室地面平整、防濕、防滑；配備手杖、輪椅等必要的輔助用具，以增加活動時的安全性；指導(dǎo)病人眼睛疲勞或復(fù)視時，盡量閉眼休息或雙眼交替休息；指導(dǎo)其使用字體較大的閱讀材料和書籍等。

2.2做好生活護(hù)理 根據(jù)病人自理能力缺陷的程度，向病人提供生活照顧和幫助，指導(dǎo)、協(xié)助病人做好生活護(hù)理。急性期應(yīng)臥床休息，協(xié)助保持舒適體位，變換體位有困難者協(xié)助翻身，防止局部長時間受壓，為病人制定作息時間表，使之合理安排休息與活動，防止過度疲勞。幫助病人洗漱、進(jìn)食、大小便和每日溫水全身擦拭等。對于有脊髓平面受損、肢體運動障礙的臥床病人，應(yīng)保持肢體處于功能位，指導(dǎo)進(jìn)行主動或被動鍛煉。肌張力增高或共濟(jì)失調(diào)的病人，應(yīng)給予輔助支持，指導(dǎo)步行訓(xùn)練，并注意勞逸結(jié)合，避免受涼或肢體活動過度。排尿困難病人可以按摩膀胱區(qū)以助排尿[2]。留置尿管者應(yīng)作好尿管護(hù)理，定期開放，一旦排尿功能恢復(fù)，應(yīng)盡早撤除留置尿管。

2.3遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是MS急性發(fā)作和復(fù)發(fā)的主要治療藥物，常采用大劑量短程療法，一般用甲基潑尼松龍1 000mg/d加入5%葡萄糖500ml靜滴，3～4小時滴完，連用3～5天后改潑尼松60mg/d口服，12天后逐漸減量至停藥。糖皮質(zhì)激素有免疫調(diào)節(jié)和抗炎癥作用，可減輕水腫，改善軸索傳導(dǎo)，縮短急性期和復(fù)發(fā)期病程。長期應(yīng)用不能防止復(fù)發(fā)，且可出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，故不主張緩解期預(yù)防性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素[3]。

2.4病情觀察 觀察肢體無力的程度及病變累及范圍，有無視覺減退、眼肌麻痹、眼球震顫、感覺異常、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)癥狀，結(jié)合病史了解是否存在復(fù)發(fā)-緩解或進(jìn)展征象，如病情惡化及時通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理。

2.5飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素、易消化、易吸收、無刺激性的飲食，并維持足夠的液體攝入，保證足夠的營養(yǎng)供給；飲食中還應(yīng)含有足量的纖維素，以利于激發(fā)便意和排便反射，預(yù)防便秘或減輕便秘的癥狀。

2.6用藥指導(dǎo) 讓病人了解本病常用治療藥物的名稱、劑量、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和用藥注意事項。應(yīng)告訴病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，防止突然停藥所致“反跳現(xiàn)象”等不良反應(yīng)；同時注意觀察有無骨質(zhì)疏松、感染、水電解質(zhì)紊亂及消化系統(tǒng)并發(fā)癥。

2.7自我護(hù)理指導(dǎo) 鼓勵病人堅持適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，根據(jù)體力調(diào)整活動量和活動范圍；保持平衡心態(tài)，生活有規(guī)律；指導(dǎo)病人避免感染、外傷、妊娠、過度勞累、精神緊張、預(yù)防接種、冷熱刺激等引起復(fù)發(fā)的因素；勿使用熱敷或過熱的水洗澡；女性病人首次發(fā)作后2年內(nèi)避免懷孕。

2.8照顧者指導(dǎo) 指導(dǎo)病人家屬關(guān)心、體貼病人，給予精神支持和生活照顧，細(xì)心觀察和及時識別病情變化。當(dāng)病人出現(xiàn)感染癥狀、活動障礙、視力障礙加重或病情惡化時及時就醫(yī)。

3 健康宣教

指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，避免病毒感染等誘因。指導(dǎo)進(jìn)食低脂、高蛋白、營養(yǎng)豐富、富含纖維素的食物，避免辛辣等刺激性食物。指導(dǎo)并教會病人功能鍛煉的方法，根據(jù)自身情況堅持適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕Ｖ笇?dǎo)病人和家屬掌握本病的相關(guān)知識，告知病人家屬保持良好的家庭環(huán)境，有利于病人的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M]，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：188-192.

[3]高菲，劉新.83例多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)或加重的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].內(nèi)科護(hù)理，2006，12（11）：1018-1019.

[3]孫春華. 多發(fā)性硬化患者的護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志. 2006.（3）11.1003.