關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

陳規(guī)鳳

【摘要】目的：分析關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，并探討護(hù)理對(duì)策。方法：選取我院自2012年11月～2014年11月期間于我院行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者134例作為臨床研究對(duì)象，對(duì)其手術(shù)過程、臨床表現(xiàn)、治療預(yù)后等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者明確診斷后均行常規(guī)關(guān)節(jié)置換術(shù)，并由術(shù)后即刻開始進(jìn)行定期隨訪，記錄隨訪一月內(nèi)患者深靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：134例行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨訪一年內(nèi)共計(jì)發(fā)生深靜脈血栓82例（61.19%），綜合分析各相關(guān)危險(xiǎn)因素顯示，有糖尿病病史，且使用低分子肝素類抗凝藥物而不使用骨水泥，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且不行早期活動(dòng)等均可在一定程度上視為患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。結(jié)論：關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出現(xiàn)深靜脈血栓的原因復(fù)雜多樣，臨床工作中不僅要注意關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中操作，還應(yīng)關(guān)注深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施予以干預(yù)，以減少其發(fā)生幾率，提高關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；相關(guān)危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R681.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0393-02

近年來，隨著社會(huì)人口老齡化的加快，老年性關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，關(guān)節(jié)置換術(shù)的比例也不斷攀升。深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，具體病因不詳，相關(guān)臨床表現(xiàn)主要起源于手術(shù)組織的血流動(dòng)力學(xué)改變。深靜脈血栓起病隱匿，一旦發(fā)病極易造成肺栓塞從而導(dǎo)致患者死亡，死亡率極高[1]。因此，明確關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)于提高患者預(yù)后有積極意義。我院探討關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生深靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資 選取我院于2012年11月至2014年11月期間收治的行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者134例作為臨床研究對(duì)象，回顧分析其手術(shù)過程、臨床表現(xiàn)、治療預(yù)后等臨床資料。患者男75例，女59例，年齡為32～78歲之間，平均年齡（44.2±1.3）歲。隨訪期一個(gè)月內(nèi)，發(fā)生深靜脈血栓病例82例（61.19%），其中男47例，女35例，年齡37～74歲，平均年齡（48.2±1.7）歲；52例未發(fā)病中，男28例，女24例，年齡為33～71歲之間，平均年齡（46.5±1.6）歲。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)關(guān)節(jié)置換術(shù)，根據(jù)病情不同選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，均采取硬膜外麻醉，患者取半臥位，行常規(guī)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。比較分析所有患者隨訪期內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓情況及血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生深靜脈血栓的計(jì)數(shù)資料分析 表1結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者出現(xiàn)深靜脈血栓的情況與其患側(cè)部位，手術(shù)類型，吸煙與否，糖尿病病史，冠心病病史，是否使用骨水泥，是否使用抗凝藥物以及是否有早期活動(dòng)等因素有明顯的相關(guān)性（P<0.05），其中有糖尿病病史，且使用低分子肝素類抗凝藥物而不使用骨水泥，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且不行早期活動(dòng)者，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性明顯偏高，P<0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生深靜脈血栓的計(jì)數(shù)資料分析（n）

3討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，越來越多的老年人開始接受人工關(guān)節(jié)置換，以此尋求更為有效、直接的治療。由于接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者大都是老年人，手術(shù)的單雙側(cè)選擇以及類型、麻醉方式還需要考慮到患者具體的身體條件。深靜脈血栓作為關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，具有極高的致死率，栓子一旦脫落游走，極易造成患者心肺栓塞甚至死亡。因此，理想的關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方案應(yīng)首先從控制術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素著手，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素作出及時(shí)干預(yù)，從根本上減少患者心肺組織的損傷，阻止血栓的發(fā)生。

我院回顧分析若干行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者就診期間臨床資料，研究結(jié)果顯示，發(fā)生深靜脈血栓患者均有不同程度的糖尿病病史，且使用低分子肝素類抗凝藥物而不使用骨水泥，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且不行早期活動(dòng)，均與血栓的發(fā)生有一定相關(guān)性，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完善關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后危險(xiǎn)因素的評(píng)估，對(duì)于有糖尿病病史、冠心病病史的患者應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)管理，同時(shí)對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)且使用抗凝藥物而不使用骨水泥的患者，應(yīng)密切留意其血漿D-二聚體水平，督促患者術(shù)后早日進(jìn)行下床活動(dòng)，防止下肢靜脈血液回流或長(zhǎng)時(shí)間淤積，以幫助患側(cè)組織血液流動(dòng)，加快組織再生修復(fù)。同時(shí)還應(yīng)留意患者下肢浮腫情況，對(duì)于出現(xiàn)深度水腫的患者，應(yīng)報(bào)告臨床醫(yī)師進(jìn)行早期處置干預(yù)。對(duì)所有患者都應(yīng)積極開展相關(guān)的臨床知識(shí)教育，幫助患者合理飲食，規(guī)律作息，健康生活[2]。

綜上所述，具有相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)后更易發(fā)生深靜脈血栓，臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予早期積極的護(hù)理干預(yù)，警惕血栓形成，以保護(hù)患者心肺組織，提高預(yù)后療效。

參考文獻(xiàn)

[1]劉漢民，鐘偉建，洪忠.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）：158-159.

[2] 劉軍，沈飛，黃際河.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（7）：84-87.