乳腺癌術后的綜合護理與體會

潘志燕 賈玉敏 唐青

【摘要】乳腺癌術后綜合護理可以提高患者對手術的耐受力，極大地降低各種術后并發癥，增強患者戰勝疾病的信心，對提高患者生活質量和心理承受能力起著非常重要的作用。

【關鍵詞】乳腺腫瘤；手術后并發癥；護理 PICC

【中圖分類號】R761.32 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0400-02

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，手術治療為目前首選治療方法。手術切除乳腺組織給女性患者在身體和心理上都造成了很大的創傷；術后長期的放療、化療反應，也使患者的生活質量降低，承受著很多痛苦。乳腺癌患者術后不同階段的護理及健康教育指導，對患者的整個治療過程中起到重要作用。

1 臨床資料

乳腺癌女性患者36例，2010年8月至2013年8月在我院住院并行手術治療。年齡26歲-65歲，平均年齡41.2歲。術式：乳腺癌根治術13例、改良根治術15例、擴大根治術6例、其他術式2例。術后并發癥：皮下積液3例，切口裂開4例，切口邊緣壞死2例，患側上肢淋巴水腫4例。

2 術后護理

2.1 患肢功能訓練的護理

2.1.1 術后第1周 術后第1周，每天用超激光治療儀（JDR-3型紅外線偏振光治療儀）照射同側星狀神經節，以預防和減輕上肢淋巴水腫[2]。雙手于胸前握球，壓縮球引動[1]。術后第2周，以肩關節運動為主，可利用醫院內桌、床、墻等進行訓練，20 分/次，4-5次/天。患側手指于額前摸對側耳朵；雙手合攏抱頸后方、然后順序外展、內收肩關節。護理人員應每天指導并監督患者是否完成當日訓練，術后訓練可減少患側上肢機能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發癥的發生。

2.2 術后的心理護理 乳腺是女性的第二性征，乳房缺如給女性自我形象和心理等方面帶來巨大的負面影響，以及術后患者機體受損，生活質量下降，會產生自卑、消極心理。術后應給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，幫助其理解失去的一側乳房較之失去生命代價很小，可以通過戴假乳或手術痊愈后行乳腺重建術來解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進患者身心兩方面的恢復，以適應生活方式的改變。

2.3 化療期間的護理

2.3.1保護靜脈的護理：要求護士具有嫻熟的靜脈穿刺技術，有計劃地利用血管，保護好血管也是化療順利進行的關鍵。化療前應為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，由背側向內側，禁用患側上肢靜脈穿刺；避免反復穿刺同一部位，推藥過程中反復抽回血，以確保針在血管內[3]；由于乳腺癌手術的特殊性，術后患肢不易行靜脈輸液和化療藥物的刺激，給靜脈輸液增加了難度和風險。經外周中心靜脈置管具有創傷性小、操作便捷、保留時間長和并發癥少的優點，給乳腺癌術后化療患者明顯降低了患者的痛苦及經濟負擔，減輕了化療藥物帶來的毒副反應，提高了腫瘤患者的生活質量。我院自2012年以來對乳腺癌術后患者實行PICC置管術，置管前做好穿刺部位的評估及相關知識宣教，由專科護士進行操作。

2.3.2靜脈炎及導管堵塞的預防

2.3.2.1穿刺前選擇合適的血管和導管，穿刺過程中提高護士的穿刺技巧和成功率，確保導管尖端位于上腔靜脈。穿刺后加強病人的健康教育是預防靜脈炎的關鍵，PICC置管后常規用理療墊熱敷上臂，4次/日，20～30分鐘/次，同時囑病人抬高置管側肢體，可減少肢體腫脹、疼痛、靜脈炎的發生。留置PICC，如發生靜脈炎時，常規用50%硫酸鎂熱濕敷.

2.3.2.2導管堵塞的預防 定期沖管，正壓封管和更換肝素帽是預防導管堵塞的關鍵所在。目前臨床上較多采用脈沖式SAS封管法，即輸液前用10～20毫升0.9 %生理鹽水（S）脈沖式沖洗導管，再接治療用藥（A），輸液結束后用100u/毫升的肝素鹽水（S）正壓封管。治療間歇期，每周沖管封管一次。堵管的處理：導管堵塞一般是血液凝固所形成的，可先用10毫升注射器回抽，盡可能將血凝塊抽出，嚴禁將血塊推進血管。

2.3.3 導管感染的預防

2.3.3.1置管時，嚴格執行無菌技術操作規程。置管后24小時內更換敷料，以后酌情每周更換1～2次，肝素帽更換1次/周。如敷貼潮濕、松動、變污，肝素帽受污染時，則隨時更換。

2.3.3.2應用輸液終端濾過器，啟開的藥液在2小時內輸入；輸注藥物、取血標本等避免接頭污染；連續輸液者，每天更換輸液器一次，三通接頭及中心靜脈壓監測管每天更換一次。

2.3.4 胃腸道反應的護理 化療期間囑患者大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐劑，可減輕胃腸道反應；調節飲食：少油膩、易消化。

2.3.5 脫發護理 化療期間避免應用電吹風、卷發器；對頭發不應過分梳理，避免刺激性強的洗發用品；必要時佩戴發帽以減少頭發脫落，消除不良心理影響。

3 總結

乳腺癌患者是一個特殊的群體，手術切除乳腺給廣大的女性患者在身體和心理上都造成了很大的創傷；術后長期的化療反應也使患者的生活質量降低，承受著很多痛苦。因此，護理工作除了要提高臨床基礎護理知識與技能，減少并發癥外，還要重視患者的心理護理，重視患者出院后的健康教育指導，讓功能障礙減小到最低限度，同時護士要有高度的同情心和責任心、精心的護理、精湛的技術、提高水平的理論基礎，換位思維是現代護理的重要因素。

參考文獻

[1]譚愛梅，吳月鳳，王 梅，等.康復訓練應用于乳腺癌術后患者的實踐[J].中華護理雜志，2005，40（11）：824-826.

[2] 張治林，劉明舟，曹淑萍，等.超激光照射星狀神經節預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫40例[J].陜西醫學雜志，2011，40（3）：336-337.

[3] 房 珂，張美麗，胡寧麗.惡性腫瘤臨床化療的多部位護理[J].現代腫瘤醫學，2005，13（2）：286-287.