腦外科患者鼻胃管的應用與并發(fā)癥的護理

石英英

【摘要】目的：觀察鼻胃管在腦外科患者中的應用效果，并分析并發(fā)癥的護理措施。方法： 選取我院2013年2月至2014年8月期間的顱腦損傷患者30例，采取鼻胃管側(cè)位拉舌插入的方式，并均衡的注入營養(yǎng)液，緩慢滴注，并調(diào)節(jié)初期營養(yǎng)液的濃度注意防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：30例患者中治愈26例死亡4例，其中有并發(fā)癥現(xiàn)狀的為：1例腹脹2例惡心、嘔吐，1例腹瀉.1例誤咽2側(cè)胃潴留。結(jié)論：采用鼻胃管對腦外科患者尤其是顱腦損傷昏迷患者有著很好的療效，尤其是采用腸內(nèi)營養(yǎng)液注入等護理措施可以有效防止鼻胃管輸注并發(fā)癥的發(fā)生，更好的提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 腦外科； 鼻胃管； 應用； 并發(fā)癥； 護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0405-02

在腦外科患者胃內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸取中，腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過腸道后吸收進入肝臟，并在體內(nèi)合成各種身體機體需要的營養(yǎng)成分，尤其足在腦外科顱腦損傷的治療上，采用鼻胃管治療是一種理想的方法，本文選取我院2013年2月至2014年8月期間的顱肭損傷患者30例進行全面總結(jié)，將情況報道如下。

1資料與方法

l. l一般資料

取我院2013年2月f2014年8月期問晌顱腦損傷患者30例，其中，男性22例，女性8例，年齡15-67歲，平均年齡35.9歲，其中伴有昏迷者1 9例，手術(shù)治療的患者有23例，保守治療的患者有9例。

1. 2方法

對30例患者采用側(cè)位拉舌插胃管的方法，具體的運用過程，就是讓患者采取側(cè)臥位的方式，常規(guī)插入胃管12-14cm，如果有遇到不良情況的時候，尤其是胃管插入有阻力的時候，要求助手采用舌鉗將患者的舌體拉出一點，在順利插入胃管的基礎(chǔ)上，要及時給予營養(yǎng)補給，對腸內(nèi)的營養(yǎng)輸入的具體方法就是，緩慢滴注，均勻的經(jīng)過鼻胃管輸注，要分清不同時期的營養(yǎng)液濃度掌握，在初期的時候，營養(yǎng)波的濃度可以稀釋為12%，滴注的速度也應該在50-1OOml/l，在l-2h之后可以適當提高營養(yǎng)液的濃度和滴注速度，3-4h之后可以達到全量輸入，盡量避免一次性輔注大量的營養(yǎng)液，給患者帶來腹脹、腹瀉以及嘔吐等現(xiàn)象，井要注意室溫度的影響，溫度降低的情況下，應該適當提高營養(yǎng)液的溫度。同時，在具體的并發(fā)癥護理措施上，針對不同的并度應采用各種有效的護理措施，譬如對腹瀉并發(fā)癥的護理，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂藥物，可以有效的控制腹瀉的產(chǎn)，此外，對于惡心、嘔吐并發(fā)癥的護理，要盡且減低營養(yǎng)液的注入速度，也可以配臺使用脫水劑，針對這些并發(fā)癥，要采取及時的應對措施，從患者的臨床表現(xiàn)給予仔細觀察，準確發(fā)現(xiàn)患者不同并發(fā)癥的可能性，采取相應的防治措施，在掌握臨床護理知識的基礎(chǔ)上，分析患者的心理特征，給予全方位的人性化護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.結(jié)果

30例患者中，治愈26例，死亡4例，總浩怠率86 .7%其中，有并發(fā)癥現(xiàn)狀的為，l例腹脹，2例惡心、嘔吐，l例腹瀉，l例誤咽.2例胃潴留，并發(fā)癥發(fā)生率23 .30%，。

3.討論

在腦外科尤其是顱腦損傷并伴有昏迷狀態(tài)的患者，采用鼻胃管的運用方法，針對患者腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性逐漸增強的特點，尤其是患者呈現(xiàn)出代謝程度高、分解狀態(tài)良好的情況下，身體內(nèi)的能最消耗也劇增，就會使患者處于相對營養(yǎng)缺乏，嚴重者處于負氮平衡的狀態(tài)，并會產(chǎn)生更大的病死率和致殘率。

在采取有效的營養(yǎng)制劑的方式上，經(jīng)過鼻胃管的營養(yǎng)液輸入，到達胃內(nèi)，經(jīng)過整體的消化、吸收、排霉等過程的實現(xiàn)，這些既符合身體的體征，也能更好的滿足患者的能量需求，尤其是肝具有解毒的作用，在食物中的營養(yǎng)成分被粘膜細胞利用的基礎(chǔ)上，可以更好的促進新陳代謝，這些都是鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)的重要意義表現(xiàn)。在具體的運用中，采用側(cè)位拉舌插胃管的方法，讓患者采取側(cè)臥位的方式，常規(guī)插入胃管12-14cm，并注意輸入液的滴注濃度和速度。

其中，對并發(fā)癥的預防和護理也是一個不容忽視的問題，從本研究的結(jié)果來看，并發(fā)癥的發(fā)生率也有23. 30%，其中惡心、嘔吐，胃潴留的發(fā)生率相對高一些，針對這些不同的并發(fā)癥表現(xiàn)，就要采取相應的防范和護理措施，對出現(xiàn)有惡心、嘔吐并發(fā)癥的患者，要注意與顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高的區(qū)別，在護理上要注意輸液的滴注速度，并適當?shù)慕档蜐舛龋档偷巫⒌乃俣龋瑢τ谳^高滲克分子濃度的溶液，可以配合加入抗痙攣和收斂藥物可控制腹瀉，同樣，對于出現(xiàn)有胃潴留并發(fā)癥的患者.要充分考慮胃腸道粘膜的缺氧、水腫等現(xiàn)象，因此，在每次輸注的時候，先要進行抽吸，查看胃內(nèi)的食物是否排空，如果胃內(nèi)殘留物比較多，就要盡量延長輸注的間隔時間，也可以采用加服胃動力藥，如嗎丁啉等，增強胃腸的消化吸收功能，更好的防止胃潴留的發(fā)生；對于有誤吸并發(fā)癥現(xiàn)象的，可以采用半臥位的方式，如發(fā)生

誤吸，患者出現(xiàn)呼吸困難等，應立即停止鼻飼，采用合理方式，減少腸胃內(nèi)食物的倒流，減少這種現(xiàn)象的發(fā)生。總之，采用鼻胃管對腦外科患者尤其是顱腦損傷昏迷患者有著很好的療效，尤其是采用腸內(nèi)營養(yǎng)液注入等護理措施，可以有效防止鼻胃管輸注并發(fā)癥的發(fā)生，更好的提高治愈率。

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