腫瘤患者的營養(yǎng)護(hù)理

張曉萌

【摘要】腫瘤患者由于腫瘤的直接侵犯、手術(shù)的損傷、放化療的毒副作用以及腫瘤患者常有的情緒變化，均影響和損傷脾胃的消化功能，造成營養(yǎng)障礙，有研究表明腫瘤病人營養(yǎng)不良發(fā)生率為65%，部分患者后期常有惡液質(zhì)征象。惡液質(zhì)表現(xiàn)為厭食、進(jìn)行性體重下降、貧血、低蛋白血癥、乳酸血癥和高脂血癥等等。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者；營養(yǎng)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0416-01

腫瘤惡液質(zhì)可導(dǎo)致患者內(nèi)臟和軀體蛋白質(zhì)消耗，損傷機(jī)體組織結(jié)構(gòu)和器官功能，減弱機(jī)體免疫力，增加宿主易感性。營養(yǎng)不良時(shí)機(jī)體能量儲(chǔ)備不足，免疫功能下降，直接影響腫瘤的整個(gè)治療效果，不利于原發(fā)病的治療，降低患者的生活質(zhì)量，甚至影響預(yù)后。因此，合理、有效的改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，對腫瘤患者具有重要意義。

1 腫瘤病人營養(yǎng)不良的原因

腫瘤病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良和惡液質(zhì)的原因較復(fù)雜，有腫瘤本身的原因也有來自抗腫瘤治療的相關(guān)因素。

1.1 食欲下降：可見于各種腫瘤患者，臨床上有不低于50%的腫瘤患者均有食欲下降表現(xiàn)，食欲下降是引起腫瘤患者營養(yǎng)不良的主要因素之一，引起食欲減退的原因有很多：（1）腫瘤的局部作用：如消化道腫瘤常致胃腸道不適，引起攝食量減少；（2）味覺改變：有些腫瘤患者表現(xiàn)甜閾值增高，酸和咸閾值降低；（3）體內(nèi)乳酸水平升高：腫瘤狀態(tài)下，體內(nèi)乳酸循環(huán)增加使乳酸堆積，繼發(fā)惡心和厭食；（4）化學(xué)藥物作用于中樞化學(xué)受體誘導(dǎo)區(qū)或者局部胃腸道，產(chǎn)生黏膜炎、舌炎、咽炎和惡心、嘔吐從而影響食欲；（5）心理因素：對腫瘤的恐懼、焦慮也間接影響食欲。

1.2 營養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙：腫瘤患者營養(yǎng)不良的另一個(gè)重要原因就是三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常所致。（1）糖代謝異常：主要表現(xiàn)在葡萄糖轉(zhuǎn)化增加，外周組織利用糖障礙。乳酸和氨基酸的糖異生作用增加，消耗了大量的能量，從而增加了宿主的能量消耗；（2）蛋白質(zhì)的代謝異常：主要表現(xiàn)在肌肉蛋白質(zhì)合成減少，消耗增加，機(jī)體呈負(fù)氮平衡；骨骼肌蛋白消耗增加，導(dǎo)致惡液質(zhì)；（3）脂肪代謝異常：主要表現(xiàn)為脂肪動(dòng)員增加，機(jī)體體脂儲(chǔ)存下降。

1.3 機(jī)體能量消耗改變：有研究表明，惡性腫瘤患者機(jī)體靜息能量消耗高于正常人群，因此認(rèn)為由于能量消耗的增加，從而引起機(jī)體各組織群不斷消耗，產(chǎn)生惡液質(zhì)。

1.4 細(xì)胞因子作用：細(xì)胞因子可能是導(dǎo)致癌性惡液質(zhì)是病理生理改變的主要效應(yīng)分子。一系列的細(xì)胞因子通過作用腦組織引起食欲下降；作用于脂肪組織，減少脂肪合成，增加分解；作用于肌肉，減少蛋白質(zhì)合成和增加分解；作用于肝臟，增加葡萄糖合成和急性相反應(yīng)物質(zhì)的合成。

2 腫瘤病人的飲食

2.1 飲食原則

2.1.1 選擇合理均衡的飲食 根據(jù)年齡、性別、基礎(chǔ)代謝率、勞動(dòng)強(qiáng)度和食物的特別動(dòng)力作用來確定所需能量，既要滿足人體需要，又要避免能量過多或過少。三大營養(yǎng)素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質(zhì)和低脂肪。 碳水化合物包括蔬菜和水果，應(yīng)占總熱量的65%～70%。蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的11%～15%，主要選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類的蛋白部分，因?yàn)樗鼈兏缓匦璋被岬膬?yōu)質(zhì)蛋白，能夠提供組織代謝不斷更新的需要。 總熱量的其余部分，則以脂類補(bǔ)充，通常為40～50g/d。飲食中還應(yīng)含有適量的植物纖維和豐富的維生素，每天進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，保證礦物質(zhì)和微量元素的攝入。

2.1.2 經(jīng)常食用防癌食物

1蔬菜類

蔬菜含有人體極為重要的各種維生素，如維生素A（胡蘿卜素）和維生素C 、B1、B2等。含胡蘿卜素較多的蔬菜有：胡蘿卜、韭菜、菠菜、塌菜、白菜、卷心菜、米莧、蕹菜、芥菜等；含維生素B1較多的蔬菜有：金針菜、草頭、香椿、香菜、蓮藕、土豆等；含維生素B2較多的蔬菜有：菠菜、芥菜、白菜、蘆筍、蕹菜、草頭、金針菜等；維生素C在蔬菜中普遍存在，其中以辣椒、番茄、青菜、草頭、甘藍(lán)等尤為豐富。 蔬菜是人體礦物質(zhì)的來源。蔬菜中含有的主要礦物質(zhì)是鈣、鐵、磷等。如菠菜、芹菜、卷心菜、白菜、胡蘿卜等含有豐富的鐵鹽；洋蔥、絲瓜、茄子等到含有較多的磷；綠葉蔬菜含有豐富的鈣；海帶、紫菜還含有豐富的碘。

2水果類

水果除了含有豐富的維生素和礦物質(zhì)外，還含有大量的非營養(yǎng)素的生物活性物質(zhì)，可以防病治病，也可致病。

如蘋果含有豐富的果膠，可以幫助腸子與毒素做結(jié)合，加速排毒功效并降低熱量吸收，此外蘋果的鉀質(zhì)也多，可以防止腿部水腫。

3肉奶類

魚類含有豐富的鋅、硒、鈣、碘等物質(zhì)，具有抗癌作用，尤其是青魚含核酸豐富，有利于防癌。牛奶、羊奶等奶類均含有某些抗癌物質(zhì)。

4其他類

菌類食物，如香菇、冬菇銀耳、黑木耳含有多糖類，具有抗癌、抑癌作用；海帶含有藻酸，可促進(jìn)排便，抑制致癌物質(zhì)的吸收。人參中有蛋白合成促進(jìn)因子，有延年益壽的功效。茶葉中含有豐富的茶多酚、葉綠素、維生素等多種抗癌物質(zhì)，尤其是綠茶對腫瘤有預(yù)防作用。

2.1. 3 注意菜肴烹調(diào)方式

腫瘤病人的食物要色香味俱佳，這樣有利于刺激食欲和促進(jìn)營養(yǎng)素的消化吸收。烹調(diào)時(shí)選擇植物油，用鹽量不宜過多，成人每天用鹽不超過6g。烹調(diào)肉類、魚類時(shí)溫度不宜過高，以免營養(yǎng)成分丟失過多。

2.2 腫瘤治療期間的飲食護(hù)理

2.2.1 放療期間的飲食：一般來講，腫瘤患者放射治療期間消耗了體力及能量，應(yīng)多食高熱量、高維生素、高蛋白易消化的食物，以維持機(jī)體的正氮平衡。高蛋白食物如肉類、蛋類、魚、豆類、花生等，有助于升高白細(xì)胞，提高自身免疫力。胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者，少食多餐，經(jīng)常調(diào)整食譜以增加食欲。放射線易傷津耗液導(dǎo)致口干舌燥、咽喉腫痛，患者應(yīng)多飲水，也可飲綠茶促進(jìn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物排泄。對于頭頸部腫瘤，由于放射可造成粘膜炎癥，以及唾液腺損傷造成口干，患者食欲差，不能進(jìn)食干飯，故可進(jìn)食湯類食物如魚湯、果汁、蔬菜汁等；而對于食管癌患者，由于其食管有病變，放射后粘膜炎癥、彈性差，宜選擇半流質(zhì)飲食或管飼營養(yǎng)支持，避免進(jìn)食硬食如骨頭及油炸食物，以免刺破食管壁或粘膜，造成出血和穿孔，亦不能進(jìn)食粘性很大的食物如湯圓等，以免造成粘膜撕裂出血。多飲水，少量多餐，及時(shí)補(bǔ)充消耗的能量。

2.2.2 化療期間的飲食： 腫瘤化療畢竟是一種選擇性不高的腫瘤治療方法，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對正常的人體細(xì)胞也有傷害，尤其是快速生長的組織，如骨髓細(xì)胞、消化道粘膜組織、肝腎功能、毛發(fā)等。常見的反應(yīng)是：食欲減退、納差、惡性、嘔吐、腹瀉、便秘、口腔粘膜潰瘍或疼痛、味覺或嗅覺的改變、體重下降、疲倦、血象中白細(xì)胞減少等。化療前先調(diào)整好營養(yǎng)，使機(jī)體處于最佳狀態(tài)，能夠耐受化療，為防止或減輕白細(xì)胞下降宜供給高蛋白富含鐵質(zhì)的食物，如豬肝、瘦肉、魚、菠菜、金針菇、桂圓等。化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、便秘等胃腸道癥狀，可在菜肴的顏色和味覺上添花樣，進(jìn)食高營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)，如蓮子羹，銀耳羹，牛奶、豆?jié){、鯽魚湯等，避免過熱過酸，也可聞聞柚子皮、橙皮、檸檬等水果的味道。對于肝腎功能的損傷導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶、肌酐尿素氮升高，宜選苦瓜，綠豆芽、烏魚、冬菇、猴頭菇、木耳、茶等食物，還可食用富含水分又利尿的的水果蔬菜，如冬瓜，西瓜，黃瓜等，如果肝功損傷嚴(yán)重，可用五味子20g，枸杞20g燉鯽魚湯。

總之，腫瘤病人的營養(yǎng)至關(guān)重要，只有增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，才能讓腫瘤患者順利安全地度過腫瘤放化療治療，減輕毒副反應(yīng)，從而提高生活質(zhì)量。