小兒毛細支氣管肺炎的護理與體會

翁李花

【摘要】 肺炎是嬰幼兒的常見病、多發病，該病是兒科常見疾病中可能威脅生命的疾病。我國每年小于5歲兒童因肺炎死亡者約35萬，占全世界兒童肺炎病死率的15% [1] 。而我科近幾年收治的肺炎患兒中 74。7%是毛細支氣管肺炎。

【關鍵詞】小兒毛細支氣管肺炎；護理與體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0425-01

肺炎是嬰幼兒的常見病、多發病，該病是兒科常見疾病中可能威脅生命的疾病。我國每年小于5歲兒童因肺炎死亡者約35萬，占全世界兒童肺炎病死率的10% [1] 。而我科近幾年收治的肺炎患者中約74.7%是毛細支氣管肺炎。主要癥狀是發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，肺部固定濕啰音。發病以秋冬季節為著。較早表現方式只有喘息及肺泡固定濕 啰 音，臨床護理的關鍵是保持呼吸道通暢。通過近幾年來對毛細支氣管肺炎的護理，得出了一些心得體會，供各位同仁商榷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2013年10月～2015年3月共收治382例肺炎患兒，其中毛細支氣管肺炎有201例，男146例，女55例，患先心病者65例，營養不良Ⅰ度者4例，合并腹瀉者57例，合并心衰2例。

1.2 臨床表現 體溫37.5℃～38℃45例，38℃～39℃78例，>39℃41例，其余體溫正常；表現為喘憋者198例，陣發性單聲咳、非犬吠樣、無雞鳴樣尾音、氣促者145例；合并心衰者表現為呼吸增快，每分鐘超過60次；極度煩躁不安，明顯紫紺，面色發灰；心率增快，每分鐘超過180次，心音低鈍，有奔馬律；頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，尿少或無尿，顏面或下肢水腫。肺部聽診可聞及喘鳴音、痰鳴音；干濕性啰音、中細濕啰音或中小水泡音。胸部X線片示多發散在分布的小斑片狀陰影或支氣管周圍炎或肺不張。實驗室血常規檢查白細胞>10.0×10 9 /L的有90例。

1.3 治療原則 抗感染、止咳、止喘，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥、水電解質與酸堿平衡紊亂，對有心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克、腦水腫等采取相應的治療措施。

1.4 結果 其治愈375例，好轉出院8例，無死亡。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情 對毛細支氣管肺炎嚴格觀察體溫、脈搏、呼吸，嚴格遵守一級或危重病人護理制度，看孩子面色，聽孩子呼吸，發現喘憋者，立即給予清理呼吸道。

2.2 缺氧與心衰 保持病室環境舒適、空氣流通、溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗，凡有低氧血癥，有口周發紺，呼吸困難，喘憋、面色蒼灰，立即清理呼吸道，給予間斷頭罩吸氧，氧流量輕度1～2L/min，中度2～4L/min，出現煩躁哭鬧、氣促，應用魯米那鈉10mg/kg，或10%的水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸。如果出現心衰，遵醫囑強心利尿，如呋塞米及洋地黃等藥物，以增強心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量，減輕體內水鈉潴留，從而減輕心臟負荷。

2.3 保持呼吸道通暢

2.3.1 霧化吸入 患兒痰液黏稠，聽到細小啰音，喘憋明顯，深部吸痰困難，采用霧化吸入療法，常規應用普米克、特步他林及愛全樂各一只配置霧化液，霧量要小以1～2ml/h為宜，時間不超過5～10min，嬰幼兒咳嗽反射弱，無力咳嗽，支氣管內分泌物積累，影響藥物到達病灶局部，故應在霧化吸入前吸凈痰液，使霧化藥物能充分到達細支氣管和肺發揮藥效。呼吸困難患兒吸入同時給予吸氧，最好選用氧氣霧化器，因氧氣霧化吸入以氧氣為氣源，氧流量6～10L/min，加入藥液與生理鹽水僅5ml，所產生霧量小不會發生氣霧窒息及肺水腫 [2] ，霧化過程中嚴密觀察患兒反應、面色、心率、呼吸。

2.3.2 吸痰 霧化吸入后痰液稀釋，五指并攏向里微彎手掌呈中空的杯狀叩擊背部，先取左側臥位，拍擊胸背部，自右至中100次/min；取右側臥位，拍擊胸背部自左至中100次/min，然后，左手托起患兒胸部，使背部向上，頭部略向下，自下至上叩擊背部100次/min。吸痰前先將吸痰管前端放入水中吸引少許以檢查導管是否通暢，并有潤滑作用，然后在無負壓的情況下插入，當達到一定深度時，一邊輕輕旋轉一邊慢慢退出進行吸引，切忌做上下抽吸，同時手法輕柔、嫻熟，防止吸痰管小孔直接貼于氣管黏膜，造成損傷，引起黏膜水腫、出血和血痂形成 [3] 。吸引時間每次不超過10～15s，如痰液過多，采用間斷吸引，以保護呼吸道黏膜。吸痰過程中注意患兒面色及呼吸情況。

3 體會

俗話說“三分治療、七分護理”。在毛細支氣管肺炎的治療過程中，護理起著關鍵性的作用，呼吸道通暢是毛細支氣管肺炎護理中的重點，呼吸道阻塞，缺氧使肺小動脈反射性收縮，肺循環壓力升高，形成肺動脈高壓，也可使腦血管擴張、血流變慢，血管通透性增高致顱內壓升高。也可引起代謝性酸中毒，而二氧化碳潴留、H 2 CO 3 增加又可導致呼吸性酸中度，因此應隨時保持呼吸道通暢，降低患兒病死率。小兒病情變化快，每1小時巡視1次病房，發現異常情況立即清理呼吸道，然后通知醫生，給予相應處理，為搶救贏得時間。在毛細支氣管肺炎的護理過程中，藥物的應用在時間、劑量上必須準確無誤，要掌握各種藥物的作用、副作用、用藥時的注意事項。尤其在應用西地蘭等強心藥物時先數心率，符合應用范圍再用，間隔的時間也應準確；輸液過程中應用輸液泵嚴格控制滴注速度，以防止輸液過快引起心衰；為防止交叉感染，每個患兒都有自己的專用吸痰管，吸痰器的玻璃接頭用完后放入消毒液中消毒。在護理過程中針對不同的患兒采取不同的護理方法，如：患兒一霧化就煩躁哭鬧，應先吸痰后再把霧量調小進行霧化，霧化過程中應加強對患兒的觀察。

參考文獻[1]崔焱.兒科護理學.上海：上海科學技術出版社，2002，2（1）：148.

[2] 陳嘉鳳.3例超聲霧化吸入致嚴重不良后果的教訓.實用護理雜志，2001，17（6）：46.

[3]繆爭.氣管切開病人適時吸痰的臨床體會.實用護理雜志，2001，17（2）：37.