臨床護理對良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位治療的影響

金錚 韋學(xué)英 王寧寧 王妍

【摘要】對257例良性陣發(fā)性位置性眩暈病人進行明確診斷后采取相應(yīng)的方法進行手法復(fù)位，在手法復(fù)位前對每位病人進行護理評估，復(fù)位時給予心理指導(dǎo)和支持，復(fù)位后實施體位護理和針對性的健康宣教，以確保良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位治療的效果。

【關(guān)鍵詞】良性陣發(fā)性位置性眩暈；手法復(fù)位；護理

【中圖分類號】R471.2 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0430-02

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo ，BPPV） 是外周性眩暈中最為常見的一類疾病，表現(xiàn)為頭部運動位于某一特殊位置時發(fā)生的的短暫性旋轉(zhuǎn)性眩暈，并伴有惡心、嘔吐。病人可能合并多種基礎(chǔ)疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣，并且多有恐懼、焦慮等情緒障礙，臨床合理、細(xì)致、舒適的護理工作可協(xié)助提高臨床治療效果。現(xiàn)將我科2010年1月-2014年10月收治的BPPV病人臨床護理工作經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 2010年1月-2014年10月在我科就診表現(xiàn)為位置性眩暈，并最后診斷為BPPV的病例共257例，其中女169例，男88例，年齡18～84歲，平均57歲，首次發(fā)病至就診時間為2小時至2年，平均1.5月。

1. 2 臨床表現(xiàn) 其中222例以眩暈為主訴，136例在起床或躺下時突發(fā)眩暈，71例在轉(zhuǎn)頭或床上翻身時發(fā)作，15例在彎腰時出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為強烈的視物旋轉(zhuǎn)感癥狀，持續(xù)8 s～60 s后自然終止。35例以持續(xù)性頭暈、頭悶、重、脹感為主訴。有198例發(fā)作時伴惡心，51例伴嘔吐，13例發(fā)病前有耳鳴史，5例伴同側(cè)耳脹并伴有聽力下降。

1.3 合并基礎(chǔ)疾病 其中合并高血壓病73例，糖尿病81例，冠心病85例，腦卒中15例，腦外傷9例，顱內(nèi)或（和）頸部動脈硬化67例，不同程度的頸椎退行性病變伴頸椎椎間盤突出81例，高尿酸血癥2例，腰椎骨折固定術(shù)后或保守治療2例。

1. 4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所納入病例符合BPPV 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ： 有典型的頭位改變誘發(fā)短暫眩暈（描述發(fā)作時間不超過5分鐘）史者， Dix-Hallpike變位試驗（DHM）及翻滾試驗檢查結(jié)果陽性。

1. 5 復(fù)位方法 根據(jù)Dix-Hallpike變位試驗及仰臥側(cè)頭位試驗檢查結(jié)果對患者作出診斷，若BPPV診斷[1]成立，據(jù)試驗結(jié)果及眼震方向進行分型和定側(cè)，并進行耳石手法復(fù)位。

2 臨床護理

2.1 心理護理 由于BPPV 病人對眩暈發(fā)作時的主觀感受及前庭反應(yīng)的恐懼，病人常表現(xiàn)為焦慮、緊張，不能在手法復(fù)位過程中密切配合，從而影響治療效果。因此，負(fù)責(zé)護士在病人入院后及時宣教BPPV 發(fā)病機理、治療方法及預(yù)后，緩解病人緊張、恐懼情緒。在檢查前向患者講明檢查過程中出現(xiàn)不可避免的眩暈刺激癥狀，取得病人的配合，可達到事半功倍的效果。針對手法治療后進行前庭康復(fù)體位，應(yīng)詳細(xì)講解特殊體位的必要性及重要性，提高病人的依從性，從而提高治療效果。進行護理講解時，針對不同個體用病人能理解并接受的通俗語言簡明扼要地進行解釋，通過與病人交流，了解病人的性格及需要，采用病人能接受的方式鼓勵、安慰病人，指導(dǎo)病人保持樂觀情緒，以利于疾病的康復(fù)。

2. 1 基礎(chǔ)疾病護理 了解BPPV病人有無基礎(chǔ)性疾病病史，如高血壓、糖尿病、腦血管疾病、頸椎病及需特殊體位的外傷手術(shù)史（如單側(cè)股骨頭骨折、單側(cè)胸壁復(fù)合外傷）、慢性腰背部疼痛病史[2]等。檢查前對于高血壓病（Ⅲ級，高危組）以上患者、冠心病（心功能Ⅲ級）以上患者，要完成血壓、心電圖，甚至心臟功能的檢查，緩解病人緊張情緒，并準(zhǔn)備好吸氧及急救措施；對于老年、嚴(yán)重頸椎病及腰椎外傷者，應(yīng)有相關(guān)檢查并對病人是否能耐受檢查及復(fù)位治療有所評估。

2. 2 復(fù)位時護理 在手法復(fù)位前應(yīng)測量病人的生命體征，在復(fù)位過程中，協(xié)助醫(yī)生幫助病人臥倒及轉(zhuǎn)身，并觀察病人眼球震顫、面色、生命體征的情況，及時提醒病人不閉眼以利于醫(yī)生觀察眼球震顫情況，不斷詢問病人在檢查及手法復(fù)位治療過程中的感覺，并安慰緩解病人緊張情緒。在復(fù)位過程中發(fā)生惡心、嘔吐，應(yīng)及時拍背，頭偏向一側(cè)以防誤吸，耐心解釋，安靜休息待癥狀消失，完成復(fù)位治療。

2. 3 復(fù)位后護理 指導(dǎo)病人復(fù)位后采取頭高45°半仰臥位，48 h 后病人向健側(cè)臥位，可在頸部、腰部、膝部可分別放置小軟枕，提高病人的舒適度。觀察體位治療后病人是否再次出現(xiàn)眩暈、眼球震顫以及不典型前庭反應(yīng)如頭昏、頭悶、惡心等不適。對于合并基礎(chǔ)疾病、年老體弱病人，需觀察相應(yīng)基礎(chǔ)疾病體征及生命體征，以防意外發(fā)生。指導(dǎo)陪護人員照料病人，盡量不要讓病人下床，避免低頭穿鞋時出現(xiàn)眩暈發(fā)作，導(dǎo)致墜床摔傷。

2. 5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)病人清淡且富含鈣質(zhì)、維生素飲食，定期復(fù)查維生素D、骨密度[3]等相關(guān)檢查，保持規(guī)律并充足睡眠，控制基礎(chǔ)疾病；告知病人在復(fù)位后1 個月內(nèi)避免劇烈活動，避免頭位快速轉(zhuǎn)動，避免過度強迫頭位如后躺洗頭，避免從事需要過度頭部運動的工作；避免高空作業(yè)，上下樓梯時避免過度低頭；避免駕駛。在病人出院后1 周內(nèi)進行隨訪，對難治性位置性眩暈需指導(dǎo)進行前庭康復(fù)訓(xùn)練。

3 討論

BPPV是外周性位置性眩暈中最常見的疾病，臨床工作中多能明確診斷，手法復(fù)位是治療BPPV的首選治療方法，反復(fù)治療有效率可達90%以上。手法復(fù)位治療BPPV 是基于嵴頂結(jié)石癥（Cup ulolit hiasis） 和管結(jié)石癥（Canalit hiasis）2 種假說的基礎(chǔ)上，按照一定的順序改變頭位，使漂浮于半規(guī)管中的顆粒可向重力方向逐漸移向總腳，進入前庭，從而減輕或完全解除癥狀。BPPV的治療不僅需要醫(yī)生準(zhǔn)確的判斷和精準(zhǔn)的復(fù)位手法，如果沒有護理工作的密切配合，漂浮的耳石顆粒很有可能再次進入半規(guī)管內(nèi)或誤入到其他半規(guī)管，引起B(yǎng)PPV的反復(fù)發(fā)作，甚至引起醫(yī)源性難治性位置性眩暈。因此，與BPPV治療配套的系統(tǒng)性護理流程，直接影響到BPPV的治療效果。動脈粥樣硬化[4]、骨質(zhì)疏松、維生素D缺乏[5]等基礎(chǔ)疾病都與BPPV發(fā)病有關(guān)，基礎(chǔ)疾病的臨床護理也極為重要。另外，已有研究證明BPPV與女性圍絕經(jīng)期荷爾蒙波動有關(guān)[6]，細(xì)致的臨床護理在BPPV臨床治療過程中及時發(fā)現(xiàn)病人情緒及植物神經(jīng)功能問題，及早干預(yù)。在常規(guī)BPPV護理過程中，告知病人BPPV 發(fā)病機理、治療方法及預(yù)后，緩解病人緊張、恐懼情緒，給予病人心理支持和良好的轉(zhuǎn)歸期望，充分贏得病人對醫(yī)護人員的信任，使得病人積極配合，從而提高治療效果。

參考文獻

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