ICU危重患者留置導(dǎo)管的護(hù)理

李蕊

【摘要】 對(duì)63例留置導(dǎo)管的危重患者進(jìn)行系統(tǒng)的留置導(dǎo)管護(hù)理。提出對(duì)留置導(dǎo)管進(jìn)行有效的導(dǎo)管護(hù)理，可降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，從而保證留置導(dǎo)管在危重患者中的有效應(yīng)用，為危重患者的有效治療與護(hù)理帶來(lái)方便，可有效提高危重患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 ICU；危重患者；留置導(dǎo)管；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0439-01

ICU是危重患者集中救治的場(chǎng)所，由于疾病救治的需要，危重患者常需留置各種導(dǎo)管，留置導(dǎo)管的正確維護(hù)與使用，為治療與護(hù)理帶來(lái)極大的方便，提高了搶救成功率。為保證導(dǎo)管的正確使用，必須做好導(dǎo)管的護(hù)理。我院ICU于2014年6月至2014年12月共收治危重患者63例。其留置導(dǎo)管的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

63例中，男32例、女31例，年齡28～85歲，平均53歲。腦出血32例，腦梗死23例，CRRT2例，肺心病3例，高位截癱1例，格林巴利2例，患者在ICU治療期間，應(yīng)病情需要，留置各種導(dǎo)管，其中氣管插管20例，氣管切開(kāi)12例，引流管8例，胃管58例，吸氧管63例，尿管58例。

2 留置導(dǎo)管的護(hù)理

2.1 氣管插管或氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣的護(hù)理

2.1.1 呼吸指標(biāo)監(jiān)測(cè)

根據(jù)患者的病情及體重等設(shè)定呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)，并監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度和血?dú)夥治?，根?jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)，正確實(shí)施機(jī)械通氣。

2.1.2 牢固固定氣管插管或氣管切開(kāi)套管，并做好標(biāo)記，防止移位或意外脫出，定時(shí)檢查呼吸管路，保證機(jī)械通氣的有效性。

2.1.3 有效清除呼吸道分泌物 如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度下降、咳嗽、有痰鳴音，即為吸痰指癥；吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次均需更換吸痰管，每次吸痰前先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，抽吸過(guò)口鼻腔分泌物的吸痰管絕對(duì)不可再吸氣道內(nèi)的分泌物，以防止污染氣管。每次吸痰不超過(guò)15 s，防止吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成血氧飽和度下降，在吸痰前后給予3 min純氧吸入。使用電動(dòng)吸引器前要檢查負(fù)壓吸引器，吸引時(shí)壓力不超過(guò)0.06 mpa。

2.1.4 機(jī)械通氣時(shí)氣道的通暢與濕化 機(jī)械通氣時(shí)經(jīng)常檢查氣管插管插入的深度及導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)，保持呼吸機(jī)管道緊閉、通暢。呼吸機(jī)管道特別是與氣管導(dǎo)管連接處要始終低于氣道口，及時(shí)傾倒儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的冷凝液，防止吸入氣管內(nèi)冷凝液；將呼吸機(jī)濕化器水溫調(diào)至35℃左右，吸入氣體維持在32℃～35℃，使其濕度達(dá)到60%～70%，濕化罐內(nèi)需加無(wú)菌蒸餾水。及時(shí)清洗消毒呼吸機(jī)管道及接頭，更換呼吸機(jī)管道每周一次[1]，避免頻繁更換管道增加脫機(jī)次數(shù)造成缺氧和污染；管道污染時(shí)隨時(shí)更換。痰液黏稠時(shí)可行氣道內(nèi)注入濕化液3～5 min進(jìn)行濕化。

2.1.8 氣管切開(kāi)部位換藥每日兩次，血跡或痰液污染時(shí)隨時(shí)更換。

2.2 頭部引流管的護(hù)理

一般為腦出血術(shù)后放置。引流管與腦室相通時(shí)，引流管內(nèi)有腦脊液流出，引流管最高點(diǎn)固定在穿刺點(diǎn)上10～15 cm開(kāi)放引流，引流管內(nèi)的腦脊液液面隨呼吸上下波動(dòng)；引流管與腦室不相通時(shí)，手術(shù)當(dāng)日引流管與穿刺點(diǎn)平行，保持顱內(nèi)壓平衡，待患者適應(yīng)后將引流管低于血腫穿刺點(diǎn)10～15 cm。引流管裝置始終保持密閉、無(wú)菌、通暢，各連接口銜接牢固，引流袋不可高于頭部，以防引流物反流；引流管妥善固定，防止受壓、扭曲或脫出。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查引流管的正確位置，尤其在協(xié)助患者翻身或進(jìn)行各項(xiàng)操作后。一旦引流管脫出，應(yīng)立即用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。每日由近顱端向外擠壓引流管數(shù)次，以防阻塞，切勿將引流管內(nèi)的液體擠壓回顱內(nèi)，以避免造成顱內(nèi)感染。引流袋每日更換一次，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)及引流的速度；引流管口的敷料保持清潔干燥，若有滲出及時(shí)更換。

2.3 PICC 及中心靜脈置管的護(hù)理

2.3.1 預(yù)防感染的護(hù)理 置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每周更換敷貼兩次，并給予0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，更換過(guò)程中密切觀察穿刺點(diǎn)周?chē)钠つw情況；出現(xiàn)潮濕、污染或局部紅腫、滲出時(shí)及時(shí)更換，保持局部清潔、干燥。出現(xiàn)感染征像時(shí)及時(shí)拔管并選取導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.3.2 預(yù)防堵管的護(hù)理 輸液過(guò)程中防止輸注通路受壓、打折或輸液器與可來(lái)福接頭處脫開(kāi)而造成導(dǎo)管內(nèi)血液凝固導(dǎo)致堵塞；及時(shí)更換下步液體，避免液體輸空。掌握正確的沖管、封管技術(shù)，液體輸完后及時(shí)用0.04%肝素鈉鹽水6～8 min封管。

2.3.3 預(yù)防脫管的護(hù)理 置管時(shí)妥善固定導(dǎo)管，記錄導(dǎo)管內(nèi)置外露的長(zhǎng)度，每班做好交接班，每次輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格檢查，確保導(dǎo)管在血管內(nèi)。

2.3.4 預(yù)防空氣栓塞 由于導(dǎo)管直接位于上腔靜脈入口，輸液接管時(shí)必須排盡空氣再連接，保持導(dǎo)管的連續(xù)性和完整性，及時(shí)更換液體，防止液體輸空。

2.4 胃管的護(hù)理

2.4.1 妥善固定，定時(shí)檢查固定是否牢固，在管道進(jìn)入鼻腔處做好標(biāo)記以識(shí)別有無(wú)脫出。避免胃管扭曲、折疊、受壓。

2.4.2 定時(shí)沖洗胃管，輸注營(yíng)養(yǎng)液及特殊用藥前后用20～30 ml溫開(kāi)水沖洗，持續(xù)管飼時(shí)應(yīng)每間隔4 h沖洗一次。

2.4.3 鼻飼前采取半臥位，抬高床頭30～45°，減少胃食管反流后誤吸；每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)并抽吸胃液，觀察其性質(zhì)及殘留液的多少，如果大于100 ml應(yīng)暫?；驕p少注入。鼻飼量不可過(guò)多，每次小于300 ml，進(jìn)食30 ml內(nèi)盡量避免拍背、吸痰等操作。

2.4.4 長(zhǎng)期鼻飼者每周更換胃管一次，從另一側(cè)鼻孔插入；每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次。

2.5 留置尿管的護(hù)理

留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)妥善固定尿管，儲(chǔ)尿袋應(yīng)置于膀胱水平以下，防止尿液反流；定時(shí)排尿，每2～4小時(shí)一次；記錄觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)，應(yīng)用生理鹽水每周膀胱沖洗2次，同時(shí)更換集尿袋；每日行尿道口周?chē)鍧嵪?次，每周更換尿管1次。

2.7 吸氧管的護(hù)理

面罩給氧者，使用一次性面罩，每日清潔消毒面罩一次；鼻導(dǎo)管給氧者，每日更換鼻導(dǎo)管一次；每日更換濕化瓶及其內(nèi)的蒸餾水；每日清潔患者的鼻腔。根據(jù)患者呼吸困難程度及病情需要調(diào)節(jié)氧流量，一般2～4 L/min，密切觀察氧療效果；氣管切開(kāi)患者吸氧時(shí)，將鼻導(dǎo)管連接氧氣管再送入氣管套管內(nèi)口即可。要保證氧氣吸入的有效濃度，達(dá)到改善缺氧的目的。

3 總結(jié)

留置導(dǎo)管在危重患者的搶救方面應(yīng)用較多，建立良好有效的管道是搶救患者成功的關(guān)鍵，導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短、導(dǎo)管的正確維護(hù)與使用，為治療與護(hù)理帶來(lái)極大的方便，提高了搶救成功率。為保證導(dǎo)管的正確使用，提高導(dǎo)管的使用時(shí)間，保證導(dǎo)管的使用安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員的無(wú)菌操作與導(dǎo)管護(hù)理至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡萍，徐愛(ài)國(guó)，劉淑俊.呼吸機(jī)管道更換時(shí)間的臨床觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，6（22）：4360 4361.