惡性腫瘤患者化療的護(hù)理

程鵬

【摘要】目的探討腫瘤患者化療期間的臨床護(hù)理。方法對(duì)于腫瘤患者在我科綜合治療期間的各種護(hù)理措施、健康教育進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)論運(yùn)用整體護(hù)理觀念，采取正確有效的護(hù)理措施，在綜合治療的同時(shí)，保障患者的安全，注重心理護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，并做好生活指導(dǎo)等。全程有效的護(hù)理干預(yù)，跟蹤服務(wù)，健康指導(dǎo)，對(duì)遠(yuǎn)期療效起著關(guān)鍵作用。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；化療；心理的護(hù)理；外滲的處理

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0442-02

治療惡性腫瘤的主要手段之一是化療，但是抗腫瘤藥物在患者體內(nèi)殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)增殖旺盛的正常細(xì)胞，所以，護(hù)士要充分了解患者聯(lián)合用藥的方案和各種藥物的作用原理和毒性反應(yīng)等，按時(shí)、準(zhǔn)確、安全給藥，同時(shí)要密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，這樣才可以使化療進(jìn)程順利完成。我科從2012年8月――2013年12月對(duì)60例惡性腫瘤化療的患者進(jìn)行了精心細(xì)致的護(hù)理，并且取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我科從2012年8月――2013年12月共收治惡性腫瘤患者60例，這60例患者都是經(jīng)病理組織學(xué)確診。所用化療藥物有：順鉑、奈達(dá)鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、依托泊苷、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、表柔比星等。

結(jié)果這60例患者順利完成預(yù)定的化療方案，化療之后患者（WBC>3.5×109/L，pt>100×109/L，Hb>90g/L）心電圖、肝、腎功都恢復(fù)正常。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 惡性腫瘤的患者在心理和生理上都承受著巨大的壓力，未確診前一般會(huì)有焦慮反應(yīng)，確診之后會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)震驚否認(rèn)、憤怒、磋商、憂郁、接受等情緒變化；而進(jìn)入治療階段他們又會(huì)憂慮、害怕，若治療效果不佳他們更會(huì)感到恐懼、絕望。有研究表明，不良心理狀態(tài)可加重癌癥患者治療的副作用，也可加快癌癥的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化等[1]，在很大程度上影響了治療效果。所以針對(duì)腫瘤患者這些心理變化，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理。在臨床上護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系；以滿腔的愛心和高度的責(zé)任心來接待患者，主動(dòng)向患者介紹主治醫(yī)師和護(hù)理人員，讓患者感到家的溫暖和親人的關(guān)懷，消除患者的恐懼心理。另一方面要爭(zhēng)取患者家屬和親友的密切配合；同時(shí)要密切觀察患者的心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo)；促進(jìn)患者間良好的情緒交流；合理使用心理療法，如音樂療法等。最重要的是，我們要向患者講解化療的方法以及能取得的預(yù)期效果。

2.2靜脈輸注化療藥物的護(hù)理 患者在化療時(shí)護(hù)士需要認(rèn)真了解清楚各化療藥物的性能和特點(diǎn)，并且要查看病人的化療次數(shù)，以及有沒有藥物反應(yīng)，做好三查七對(duì)，根據(jù)醫(yī)囑正確給藥。在進(jìn)行外周靜脈穿刺的時(shí)候，一般選擇血管自遠(yuǎn)心端至近心端，左右肢體交替穿刺。注意觀察注射部位有無(wú)腫脹，當(dāng)病人訴說注射部位疼痛時(shí)應(yīng)停止輸液，檢查藥液是否發(fā)生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應(yīng)立刻停止輸液，保留針頭注射器回抽后注入1：1：1利多卡因、生理鹽水、地塞米松進(jìn)行封閉，并囑患者對(duì)外滲部位進(jìn)行冰敷（奧沙利鉑、禁止冰敷或熱敷，應(yīng)密切觀察患者生命體征和病情變化，認(rèn)真記錄好24小時(shí)出入量，準(zhǔn)備好搶救物品和器械。

2.3化療反應(yīng)的觀察和處理

2.3.1骨髓抑制的護(hù)理骨髓抑制是化療最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為化療期間白細(xì)胞、紅細(xì)胞、粒細(xì)胞減少，血小板降低。血小板低于10×109/L時(shí)易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道出血。化療前以及化療之后要查患者血常規(guī)，檢測(cè)血常規(guī)的變化，如果患者白細(xì)胞低于4.0×109/L、血小板低于80×109/L，可以根據(jù)患者的病情，暫時(shí)停止化療。如果患者白細(xì)胞低，可以考慮用升白細(xì)胞藥，比如重組人粒胞刺激因子等。血小板低的患者要預(yù)防出血，適當(dāng)活動(dòng)，多休息，避免磕碰。若患者出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。化療過程中給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，高蛋白、高熱量、高維生素飲食等；遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)血細(xì)胞生成的藥物及抗菌消炎藥物。

2.3.2脫發(fā)的護(hù)理大多數(shù)化療藥物都可能引起患者脫發(fā)，所以要提前向患者解釋脫發(fā)是由于化療藥物引起的，停藥之后就會(huì)慢慢恢復(fù)。脫發(fā)后，頭皮很敏感，不應(yīng)使用有刺激性的香皂或洗發(fā)水。頭發(fā)可剪短，但不要染發(fā)和燙發(fā)，也不要用溫度太高的吹風(fēng)機(jī)吹頭發(fā)。脫發(fā)后，每日晨、晚間護(hù)理應(yīng)注意將床上脫發(fā)掃干凈，減少對(duì)病人的刺激。做好解釋工作，告訴病人脫發(fā)只是一種暫時(shí)現(xiàn)象，治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出。可介紹病人使用假發(fā)套或帽子。

2.3.3腎功能損害的護(hù)理腫瘤化療所致泌尿系統(tǒng)損害主要有尿道內(nèi)刺激反應(yīng)和腎實(shí)質(zhì)損害兩類。如順鉑易引起腎臟毒性，發(fā)生率高達(dá)28%-36%；環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺會(huì)引發(fā)出血性膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及血尿。

應(yīng)用相關(guān)藥物前應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查。密切觀察患者有無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀，鼓勵(lì)患者每日大量多次飲水，增加排尿次數(shù)，減輕腎臟和膀胱毒性。注意觀察患者尿液性狀，準(zhǔn)確記錄出入量，出現(xiàn)任何不適，及時(shí)告知醫(yī)生。

2.3.4皮膚反應(yīng)的護(hù)理很大一部分患者在化療的過程中均會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，病情輕的患者會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、色素沉著以及全身瘙癢，可以用開水洗凈涂上輕松軟膏，可以適當(dāng)緩解，皮膚反應(yīng)重的患者可以形成斑丘疹，會(huì)出現(xiàn)小水泡，涂龍膽紫可以防止破潰皮膚感染，如果患者發(fā)生剝脫性皮炎，要立即采取保護(hù)性的隔離，并且在局部涂抹氧化鋅軟膏，紅外線照射每日2次。同時(shí)應(yīng)做好心理護(hù)理，減輕患者焦慮。囑患者注意防曬以免加重皮膚反應(yīng)。

2.4保證充足睡眠由于化療時(shí)間比較長(zhǎng)，藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及癌性引起的疼痛，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者難以入睡，并且會(huì)出現(xiàn)睡眠時(shí)間短而且質(zhì)量差。所以護(hù)士要保持病房的安靜，保證患者的休息，患者在休息的時(shí)候盡量不要打擾患者，給患者創(chuàng)造良好的睡眠條件。

2.5建立舒適環(huán)境我們要保持病室的干凈和安靜。床單要整齊，避免潮濕，可以在床頭柜上擺放合適的鮮花，也可以播放一些輕音樂，讓患者的心靈得到放松，有利于患者病情的恢復(fù)。

2.6做好患者口腔護(hù)理由于化療的病人消化能力以及抵抗力都非常低，很容易引起口腔炎和口腔潰爛。所以要做好患者的口腔護(hù)理，注意患者口腔衛(wèi)生，保持清潔和濕潤(rùn)；飯前飯后用生理鹽水漱口。每日給予4%NaHCO3、利多卡因、硫酸慶大霉素、地塞米松磷酸鈉注射液配制漱口液，并且囑患者按醫(yī)生處方使用。牙齦經(jīng)常出血的患者要用軟牙刷刷牙，這樣可以減輕牙齦的出血。

2.7出院指導(dǎo)和隨訪患者在結(jié)束化療后如果還有下次化療，要向患者交待下次化療的時(shí)間。同時(shí)要指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，多吃一些含高蛋白和高熱量的食物，適當(dāng)增加鍛煉，如打太極拳、散步等活動(dòng)。并且要定期隨訪，詢問患者出院之后的病情恢復(fù)情況。

3小結(jié)

腫瘤患者接受化療的過程是漫長(zhǎng)而復(fù)雜的，當(dāng)中有很多種心理變化和情緒變化，而做好腫瘤患者的各項(xiàng)護(hù)理的原則是因人而異，因人施護(hù)。同時(shí)要聯(lián)合患者家屬做好患者的護(hù)理，使患者在化療期間能夠保持良好的狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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