肛腸疾病肛緣水腫的護(hù)理干預(yù)

孟增紅

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)肛緣水腫的護(hù)理干預(yù)，以減輕肛緣水腫的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。方法 分別對(duì)50例病員實(shí)施護(hù)理干預(yù)并對(duì)其效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的病員肛緣水腫明顯減少。

【關(guān)鍵詞】 肛腸疾病 肛緣水腫 護(hù)理干預(yù)

【Abstract】Aims： reduce the occurrence of anal edema and the patients pain and promote recovery of them by nursing and intervention of anal edema.

Methods： Nurse and intervene 50 patients respectively and analyzed their effects

Conclusion： Anal edge is decreased clearly after nursing and intervening the patients.

【key words 】 Anorectal diseases Anal edema Nursing and intervention

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0445-02

肛緣水腫是肛管直腸手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，是指肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫，充血，隆起或腫脹疼痛的癥狀，在痔外剝內(nèi)扎術(shù)后尤為多見(jiàn)。這主要是由于肛管局部組織受到損傷，微循環(huán)受到破壞，使血管通透性增高，淋巴血液回流障礙，組織間隙水分潴留過(guò)多，或血管受損傷后血液滲入組織間隙形成血栓等。臨床表現(xiàn)為肛緣皮膚充血水腫，肛門墜脹疼痛，結(jié)締組織增生，局部高突，偶可伴有血栓，疼痛劇烈，影響愈合。

1. 資料與方法

1.1一般資料，選用2014年4-7月，我科收治肛腸疾病240例，分成兩組進(jìn)行對(duì)肛緣水腫的護(hù)理干預(yù)，兩組病歷均采用男23例，女27例，平均41歲，以30～50歲多見(jiàn)，病程2個(gè)月～36年不等，曾手術(shù)1次7例，2次3例，其中環(huán)狀痔18例，伴肛裂9例，伴肛乳頭肥大6例，血栓性外痔8 例，嵌頓痔9例。

1.2手術(shù)方式，均采用腰俞穴麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，肛乳頭切除術(shù)等，常規(guī)術(shù)中吸氧，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征，常規(guī)加壓包扎止血。術(shù)后常規(guī)平臥4-6小時(shí)，禁飲禁食4-6小時(shí)后改流質(zhì)飲食2天，常規(guī)使用消炎止血，控制大便2天。

2.肛緣水腫的原因

2.1術(shù)后排便異常 大便困難，排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，下蹲過(guò)久，致肛管外翻，括約肌痙攣，靜脈回流障礙發(fā)生水腫；腹瀉，反復(fù)排便刺激傷口引起肛緣水腫，同時(shí)小便頻數(shù)不暢或尿潴留引起血液淋巴回流障礙而水腫。

2.2術(shù)中皮膚與皮橋未及時(shí)復(fù)位，敷料壓迫過(guò)緊，麻醉消失后肛門皮膚與皮橋不能回復(fù)到正常位置，導(dǎo)致肛管皮膚或皮橋嵌頓于肛門口，靜脈與淋巴回流障礙形成水腫。術(shù)畢時(shí)未仔細(xì)檢查手術(shù)創(chuàng)面出血情況，尤其是隱性出血，造成術(shù)后壓迫固定的紗布松解過(guò)早或?qū)浩鹊膭?chuàng)口內(nèi)敷料過(guò)早拿掉，使局部滲出增加而致水腫。

3.護(hù)理方法

3.1 采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)晨常規(guī)排空大小便，術(shù)前禁食4-6小時(shí)，術(shù)后禁食8小時(shí)，流質(zhì)飲食1天，術(shù)后第二天開(kāi)始，每天自行排大便，肛門傷口熏洗10分鐘，后坐浴10-15分鐘，然后由醫(yī)生換藥，再行切口DTP照射，常規(guī)術(shù)后第六天出院。門診換藥至傷口痊愈。

3.2術(shù)后肛緣急性水腫多在患者第二至三次排便后至一周內(nèi)發(fā)生，所以及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減輕肛緣水腫。

3.2.1術(shù)前評(píng)估大便情況，術(shù)前流質(zhì)飲食，不需禁食，術(shù)后流質(zhì)飲食兩天。術(shù)后控制大便24～48小時(shí)，多食蔬菜水果，多食清熱通腸食物，適當(dāng)給潤(rùn)腸通便藥物，防止大便干燥蹲廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，努掙后引起肛緣水腫；但也不能用峻下劑，造成腹瀉，反復(fù)排便也可引起肛緣水腫。術(shù)后適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，應(yīng)先清洗坐浴，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，清潔傷口徹底，放置引流條到位，可適當(dāng)按摩肛周。

3.2.2術(shù)后2小時(shí)內(nèi)冷敷30分鐘，促進(jìn)血管收縮，減少出血。6小時(shí)以后，傷口周圍出現(xiàn)炒熱，再次行冷敷，可以減輕疼痛及水腫。

3.2.3術(shù)后第二天，撤去外面紗布，使用開(kāi)塞露幫阻排便，便后立即用聚維酮碘10ML加溫開(kāi)水1000ML，溫度30度左右，教會(huì)病員用手測(cè)溫度，坐浴5-10分鐘，不能坐浴太久，坐浴時(shí)收縮肛門，以便肛門的清潔，坐浴后由醫(yī)生換藥，換藥后，再用冰袋行肛門部冷療30分鐘。行微波照射15分鐘。

3.2.4術(shù)后第三天至第7天正常飲食，以清淡，水分較多，水果。通便治療也是避免炎性外痔發(fā)生的一大因素。大便通暢可減輕患者排便時(shí)間和力量，避免靜脈回流受阻。患者術(shù)后全身應(yīng)用抗生素5～7d預(yù)防感染，手術(shù)當(dāng)日盡量不排大便，以防創(chuàng)口出血，術(shù)后2～3d后排便，保持病人大便通暢，以防切口邊緣水腫。另大便后以艾力克坐浴，

大便干燥可以使用軟化大便的藥。

4.結(jié)果

用軟化大便的藥 2例不難看出，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，肛緣水腫的病員明顯減少。

5.討論

肛緣水腫是肛腸疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后肛緣急性水腫多在患者第一次排便后至一周內(nèi)發(fā)生，術(shù)后傷口疼痛和大便干燥是發(fā)生水腫的病因，如何減少病員肛緣水腫的發(fā)生，術(shù)后積極采取正確的護(hù)理干預(yù)可能減少肛腸病術(shù)后水腫發(fā)生率，減輕患者的痛苦，推動(dòng)肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫診治技術(shù)的發(fā)展。