68例腦溢血急性期高血壓的護理體會

陳春華

【摘要】目的：探究對于腦溢血急性期高血壓的更好的護理方式以及護理效果。方法：選擇我院在2012年11月到2013年12月間收治的68名急性腦溢血病人作為研究對象，并對他們的臨床資料進行收集以及詳細分析。結(jié)果：研究所選擇的68名病人出現(xiàn)4名病人死亡；有2名病人病情惡化；有3名病情沒有變化；有12名病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，我們定義為進步；有20名病人病情明顯好轉(zhuǎn)，我們定義為顯著進步；有27名病人的治療達到了基本治愈的效果。結(jié)論：對腦溢血急性期高血壓病人采取有效護理，能夠促進患者的預(yù)后。降壓藥、利尿劑以及脫水劑的應(yīng)用有著很大意義，對患者進行合理用藥是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵，因此就在護理這一內(nèi)容上指出了更加高的要求，這給臨床用藥方面提供了很大的價值，醫(yī)護人員可以通過更多的動態(tài)數(shù)據(jù)對病人進行治療。

【關(guān)鍵詞】腦溢血；高血壓；急性期；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0460-01

急性腦出血屬于一種比較多見的急性腦血管方面的疾病，按照我國的六城市調(diào)查結(jié)果，腦出血發(fā)病率81/10萬、患病率是112/10萬。腦溢血急性期高血壓的護理對于患者的預(yù)后有著很大的意義。若是患者的血壓抬高，則可能會導(dǎo)致再出血，或者是使出血情況加劇；但若是患者的血壓降得太低，則可能導(dǎo)致腦缺血。所以，腦溢血急性期高血壓的護理屬于一個臨床上非常棘手并且常見的問題，對病人的護理意義重大。腦溢血急性期高血壓有著病死率高、發(fā)病率高以及殘廢率高的特點，伴隨腦出血病人的通常有抽搐、昏迷、偏癱以及失語等情況，對這些情況進行及時處理，能夠?qū)χ職埪室约安∷缆蔬M行有效降低。筆者選擇我院在2012年11月到2013年12月間收治的68名急性腦溢血病人作為研究對象，提升急性期的護理，獲得顯著效果。現(xiàn)將情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究中，選擇我院在2012年11月到2013年12月間收治的68名急性腦溢血病人作為研究對象，其中女性、男性分別為25、43名；入院治療時血壓升高以及原有高血壓史的有52名，這部分患者的年齡在41歲到79歲之間，平均年齡為61歲，在入院的時候患者的收縮壓在180mmHg到210mmHg的有34名，大于220mmHg的有10名。患者的舒張壓在90mmHg到110mmHg之間的有20名，大于110mmHg的有14名。68名患者中，有21名存在不同程度的肢體癱瘓，有27名病人有著不同程度的意識障礙；有13名患者有著合并及其他并發(fā)癥，這部分患者中，有7名患者有肺部或者肺水腫感染，有5名患者有消化道出血，有7名患有腦疝。

1.2護理方法

醫(yī)院在接到病人的電話或者病人入院之后，盡可能快地組織醫(yī)護工作者趕往現(xiàn)場，再給予病人常規(guī)性的急救措施，向病人的家屬了解病人的既往病史，比如詢問患者是否患有糖尿病或者高血壓等疾病，對病人迅速進行吸氧治療，并且建立靜脈通道，對病人的各項生命體征情況進行檢測。為了避免病人因為嘔吐物的堵塞產(chǎn)生窒息，可以把病人的頭往一邊偏。在對患者進行靜脈通道的建立過程中，應(yīng)當選擇那些管徑相對大的靜脈，選擇留置套管針，促進藥物以更快的速度向患者體內(nèi)輸入。患者若是收縮壓比較高，應(yīng)當選擇一些降壓藥物開展降壓治療，如硝苯地平或者卡托普利等，讓患者的舒張壓控制在大于13.3KPa水平。如果患者已經(jīng)處于一種昏迷的狀態(tài)，則要對其脈搏、呼吸、瞳孔以及血壓等生命體征情況進行檢查。如果發(fā)現(xiàn)病人的瞳孔不等大，或者出現(xiàn)忽大忽小的狀況，則表明病人的意識已經(jīng)出現(xiàn)障礙；如果患者出現(xiàn)對光反應(yīng)遲鈍的現(xiàn)象，則表明病人的顱內(nèi)壓已經(jīng)偏大，所以要選擇一些藥物降低病人的顱內(nèi)壓，例如甘露醇或者地塞米松等，這樣做的目的是避免患者出現(xiàn)腦水腫或者腦疝等，最后達到對腦細胞進行保護的目的。為了避免病人被自己的嘔吐物填充口腔，導(dǎo)致病人呼吸困難進而產(chǎn)生窒息的事件出現(xiàn)，應(yīng)該對病人咽部以及口鼻部位的嘔吐物進行迅速的清除，以維持患者的呼吸道通暢。若是病人出現(xiàn)牙關(guān)緊密或者抽搐現(xiàn)象，則要選擇開口器，然后再通過氧氣進行支持治療。若是病人出現(xiàn)心跳驟停的現(xiàn)象，則必須馬上進行氣管插管治療，或者切開氣管，開展對患者的心腦肺復(fù)蘇急救措施。在進行科室運輸?shù)臅r候，要注意保持病人的平躺姿勢，同時要對病人的生命體征進行密切的觀察，然后按照病人的具體病情選擇相應(yīng)的保守治療或者手術(shù)治療。

2結(jié)果

護理后，68名病人出現(xiàn)4名病人死亡；有2名病人病情惡化；有3名病情沒有變化；有12名病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，我們定義為進步；有20名病人病情明顯好轉(zhuǎn)，我們定義為顯著進步；有27名病人的治療達到了基本治愈的效果。詳情見下表1。

表1 68例腦溢血急性期高血壓的護理結(jié)果分析

3討論

腦溢血也被成為腦出血，這種疾病指的是因為靜脈自然破裂或者腦內(nèi)動脈等因素導(dǎo)致出現(xiàn)腦內(nèi)實質(zhì)性出血。腦溢血通常具有較高的死亡率，并且病情危重，還表現(xiàn)出發(fā)病突然的特點。腦溢血在臨床上以偏癱、頭痛、不同程度的意識障礙、突然發(fā)病、惡心嘔吐，并且常伴有高血壓為該病的顯著特征。所以，在治療時不僅要以搶救治療為關(guān)鍵，對病人進行正確得當?shù)募毙云谧o理，這對于減少病人的并發(fā)癥發(fā)生率，拯救病人的生命，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)也是一個關(guān)鍵之處。本次護理研究結(jié)果顯示，68名病人出現(xiàn)4名病人死亡；有2名病人病情惡化；有3名病情沒有變化；有12名病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，我們定義為進步；有20名病人病情明顯好轉(zhuǎn)，我們定義為顯著進步；有27名病人的治療達到了基本治愈的效果。這與關(guān)清雅的《68 例腦溢血急性期高血壓的護理體會》研究結(jié)果基本一致。筆者對自己多年以來的臨床經(jīng)驗進行總結(jié)，同時參考有關(guān)文獻，筆者對這一疾病有如下的看法：腦溢血是由于血腫再加上水腫，使得病人的顱內(nèi)血壓升高狀況家中，因此患者的延髓受壓缺血導(dǎo)致病人的血管舒縮中樞調(diào)節(jié)障礙，這是血壓升高的時候?qū)δX組織血流量進行維持的一種屬機體的防御機制。這種疾病中，在急性期維持好一定的血壓是不可缺少的，這個時候，選擇使用降壓藥或者利尿劑有著很大意義，所以，合理選擇用藥顯得尤為重要。因此就在護理這一內(nèi)容上指出了更加高的要求，這給臨床用藥方面提供了很大的價值，醫(yī)護人員可以通過更多的動態(tài)數(shù)據(jù)對病人進行治療。若是在進行降壓的時候出現(xiàn)不當行為，則可能會產(chǎn)生如下的風險：降低腦血流量灌注導(dǎo)致出現(xiàn)腦梗死現(xiàn)象，患有慢性高血壓疾病的病人腦血管的自動調(diào)節(jié)作用耐受了高血壓的狀態(tài)，病人的血壓降低恢復(fù)到正常就會導(dǎo)致腦血流量降低；若是病人患有動脈硬化，那么這一類病人的局部血管則會相對狹窄，在患者的血壓降低后則會減少腦血流量，因此，正確處理腦溢血急性期高血壓對于這種疾病的預(yù)后有著重大意義，提升腦出血病人的急性期的護理對于病人的預(yù)后非常有幫助。

參考文獻

[1] 《高血壓性腦出血急性期的護理》，韋春燕，吳桂瓊，《當代護士》2010年01期

[2] 《高血壓性腦出血急性期病情觀察及護理》，張倩，《當代醫(yī)學(xué)》2009年36期

[3] 《 46例高血壓腦出血急性期的病情觀察及護理》，吳華菊，《中國醫(yī)藥指南》2012年30期