重癥急性胰腺炎觀察與護理

段小敏 郝桂英

急性胰腺炎（AP）；是由多種原因引起的胰腺組織與炎癥反應，主要是胰腺分泌消化酶被激活后對身體器官產生消化所引起的炎癥1.最常見的急腹癥之一。此病發病急，病情危重變化迅速，可導致休克而危及生命，主要的臨床表現急性上腹痛，惡心，嘔吐，發熱和血尿淀粉酶增高等為特點，我院2011年1月救治的11例急性胰腺炎患者護理觀察總結匯報如下。

1.臨床資料

本病例11例男性為8例，女性為3例，年齡在23-80歲之間，血淀粉酶486-4122u/L全部病例均有腹痛，大部分持續性鈍痛，少部分為左中部或臍周疼痛，上腹劇痛6例；伴有腹痛5例；伴惡心嘔吐者10例，11例均符合急性胰腺炎臨床診斷標準。

2.治療方法

重癥急性胰腺炎常規治療給予禁食，，胃腸減壓，靜脈輸液積極補充血容量，維持水電解質和酸堿平衡，注意維持熱能供應，止痛治療，抗生素應用，抑酸治療等。

3.結果

11例病人經保守治療治愈康復出院。

4.觀察與護理

4.1嚴密觀察病情變化，通常應嚴密觀察患者生命體征3意識障礙，正確記錄24小時的出入量，血尿定粉酶，血糖，血鈣等生化指標，如患者出現收縮壓≤90mmhg，心率≥100次/分，脈壓差20mmhg，提示血容量不足或休克，此時要進行積極抗休克治療，本組由2例出現早休克現象，經治療后好轉，還有輕型急性胰腺炎一般會出現中等發熱持續3-5天，極少超過39℃適當使用物理降溫，必要時使用藥物降溫注意降溫效果及體溫波動情況 ，提早發現重癥胰腺炎。

4.2心里護理，因炎癥起病急，病情危重，患者出現緊張，恐懼擔心預后。應該熱情接待患者介紹病房環境及入院宣教，讓同病患者介紹康復經驗嗎，細心觀察病情，關心體貼患者對癥治療，增強戰勝疾病的信心能積極配合醫護人員做好各項檢查治療及護理。

4.3禁食及胃腸減壓，急性胰腺炎患者應禁食7-14天，重癥者可禁食21天①根據醫囑行胃腸減壓。通過禁食可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對胰腺的自溶作用②向家屬及患者講解禁食的重要性，取得家屬及患者的配合。行胃腸減壓者應每天更換負壓引流器，并注意觀察引流的性質和量。每日做兩次口腔護理，保持口腔清潔預防口腔感染，定期更換胃管并由另一側鼻孔插入。

4.4糾正電解質紊亂， 因禁食，胃腸減壓及嘔吐等造成水電解質（鉀鈉 鈣 鎂離子）的丟失，酸堿失衡使有效血循環量減少，應立即建立靜脈通道補充水電解質，糾正水電解質失衡。

4.5健康教育； 急性胰腺炎多因膽道疾病所致，故應積極治療膽道疾病，十二指腸疾病，避免此病的發生和復發，幫助患者養成良好的生活方式，避免暴飲暴食，酗酒，食用低脂無刺激性食物，做好出院指導。

5總結

對重癥胰腺炎患者應嚴密觀察，精心護理，禁食，保持胃腸道通暢，減輕胰腺分泌，維持水電解質平衡，體貼關心患者，減輕痛苦加強生活護理，保持病房床單清潔整齊，空氣新鮮，安靜舒適，做好出院宣教，對重癥胰腺炎的治愈和復發有著非常重要的意義。

參考文獻

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