PTCD術(shù)后護(hù)理體會

苗瑋 段小敏

【摘要】目的 總結(jié)PTCD操作后的護(hù)理要點(diǎn)。方法 總結(jié)近年來，PTCD穿刺20例患者。 結(jié)果 20例患者效果均方置外引流成功，生存期10～24個月，膽汁引流量約為每日300～2000ml左右。結(jié)論 在臨床護(hù)理中應(yīng)①妥善固定引流管、保持引流管通暢、防止逆行感染；②觀察引流液的性質(zhì)、顏色㈦及量，記錄膽汁24小時(shí)的引流量；③每日按無菌技術(shù)換引流袋；④定期引流管的沖洗；⑤并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：重點(diǎn)是出血、膽瘺的防治；⑥飲食指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】PTCD術(shù)后；護(hù)理體會

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0465-01

PTCD對各類腫瘤引起的梗阻性黃疸（包括肝臟、膽道、胰腺以及轉(zhuǎn)移性腫瘤）患者的黃疸減輕、肝功恢復(fù)、減低膽道壓力、延長患者生存期，提高生活質(zhì)量起著重要的作用。現(xiàn)已成為臨床上緩解惡性膽管梗阻病人的有效姑息治療方法，將我科近年來行PTCD患者的臨床護(hù)理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料 本組自2012～2014年共收治經(jīng)PTCD治療的惡性梗阻性黃疸患者20，其中男性9名，女性11名，平均年齡65歲，術(shù)前均有不同程度的全身皮膚粘膜黃染，皮膚瘙癢、小便赤黃、大便灰白、肝功能受損等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)黃疸時(shí)間為1～6周，膽紅素指標(biāo)均為中度黃疸以上水平。

1.2 治療方法 術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑注射，氧氣吸入、監(jiān)護(hù)，給予靜脈通路，靜脈復(fù)合麻醉，患者取仰臥位，選取擴(kuò)張最明顯的膽管，同時(shí)也是最安全膽管（距離肝臟表面最近，穿越血管最少），梗阻位置低于肝門的一般選擇左側(cè)，高位梗阻可進(jìn)行雙側(cè)置管。

1.3結(jié)果 20例患者均放置外引流成功，生存期10～24個月，中位生存13個月，膽汁引流量為每日300～2200ml左右，患者食欲均有很大的改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，大便顏色轉(zhuǎn)為正常，全身黃染漸漸消退，肝功均恢復(fù)到Child分級A級。

2臨床護(hù)理體會

2.1術(shù)后患者平臥位休息6h、禁食水8h、監(jiān)測生命體征6h，密切觀察病人腹部體征，警惕內(nèi)出血、膽汁性腹膜炎及氣胸等并發(fā)癥。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2引流管的護(hù)理 ①妥善固定引流管，膽道引流管在腹壁縫扎固定比將引流管用蝶形敷貼固定；②保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管并防止受壓、打折、阻塞及滑脫，禁止將引流管固定在床上；③防止逆行感染，下床活動時(shí)引流管低于穿刺部位，平臥時(shí)低于腋中線，以免膽汁逆流引起感染。

2.3 觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量 記錄膽汁24h引流量。正常膽汁澄清、透明、色黃，每日500—800ml，最初引流膽汁3觀察引流情況定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。正常成人

每日分泌膽汁量約為800～1 200 mL，呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定的粘性。若膽汁量突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應(yīng)及時(shí)查找原因和處理，若管道阻塞或脫出，

應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時(shí)處理。若引流量每日超過1 200 mL，應(yīng)密切觀察電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂，并且嚴(yán)密記錄24小時(shí)出入量，做好飲食指導(dǎo)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引出少許的血性液體是正常情況，若引出大量的血性液體，說明可能出現(xiàn)了出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的止血對癥治療，并密切觀察病人的生命體征和腹部癥狀和體征的變化。

3.飲食護(hù)理 因膽汁外引流后，患者對脂肪的消化能力明顯的減低，應(yīng)指導(dǎo)患者低脂飲食，告知飲食治療的重要性及目的性，提高患者的依從性。在早期，應(yīng)遵循少量多餐的原則，飲食以清淡易消化的低脂流質(zhì)為主，第1天先進(jìn)食米湯、菜汁等，進(jìn)食后密切觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適，如無不適，第2天起可進(jìn)食魚湯、肉湯、稀飯、新鮮果汁等，告知家屬及患者食物中少放油，觀察2-3 d，若患者仍無腹脹腹痛等不適，可逐步到低脂軟食；3周以后，再逐漸恢復(fù)到每日三餐的正常飲食習(xí)慣低脂普食。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其多飲水，以利于沖洗尿中過量的膽鹽瘀積。

4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①膽道出血：膽道出血發(fā)生率約為6.8%。膽道出血的主要原因是穿刺時(shí)損傷肝內(nèi)血管，同時(shí)，肝臟在穿刺點(diǎn)處裂傷所致，另外，長期膽道。膽道出血的主要原因是穿刺時(shí)損傷肝內(nèi)血管，同時(shí)，肝臟在穿刺點(diǎn)處裂傷所致，另外，長期膽道阻塞的病人，肝功能受損導(dǎo)致凝血功能障礙。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色。②膽道感染：其發(fā)生率約10%。原因有：膽汁中細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴(yán)；內(nèi)外引流后，腸內(nèi)容物在腹壓增加時(shí)逆行膽道致膽道感染；③長期梗阻性黃疸病人，其機(jī)體免疫力較弱，肝內(nèi)Kupffer細(xì)胞功能及T細(xì)胞淋巴功能受到抑制，容易導(dǎo)致感染。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化及引流液的性質(zhì)。保持引流管的通暢。④膽汁性腹膜炎常見于引流管脫落或穿刺置管失敗、反復(fù)穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成。患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛并陣發(fā)性加強(qiáng)、寒戰(zhàn)高熱，并伴有壓痛反跳痛、白細(xì)胞明顯升高、煩躁不安、腸鳴音消失及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)密切觀察患者神志及生命體征變化。術(shù)后囑患者及家屬應(yīng)注意固定好引流管，防止?fàn)坷撀洹＂輰?dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是造成引流失敗和繼發(fā)膽道感染的重要原因。與長期引流致膽汁鹽沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關(guān)，因此，每隔兩個小時(shí)應(yīng)往離心方向擠壓引流管。

參考文獻(xiàn)

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