淺談兒科護理中的不安全因素及預防

張代森

隨著醫學的發展，人們法律意識的提高，人們對護理工作的要求也越來越高，護理工作中存在的不安全因素便成為引發醫療護理糾紛的隱患。在兒科護理中，由于患兒缺乏表達能力，患者病情變化快，家長對護理質量期待過高，加上醫院護理人員素質的參差不齊等，都易引發醫療糾紛。本文就目前兒科護理中存在的不安全因素作了具體分析，不足之處，敬請批評指正。

護理操作中潛在的不安全因素

違反查對制度：責任心不強，違反操作規程，治療時不執行查對制度，或者執行查對制度不認真，走形式，導致用錯藥，用藥量不準確而導致醫療糾紛。

護理技術因素：小兒頭皮靜脈血管細，管壁薄，加之回血慢，患兒不配合，穿刺難度大，并且有相當大比重的患兒營養超標，更增加了頭皮靜脈穿刺的難度。而家長的期望過高，增加了護士的心理壓力，易致穿刺失敗。

巡視不到位：護士未及時巡視病房，或未認真巡視，未在第一時間發現病情變化。譬如應用多巴胺、氨茶堿時，滴速過快或過慢，易致不良反應的發生，為護理糾紛埋下隱患。

護理人力資源不足：護理人員超負荷勞動，工作壓力和心理緊張度加劇，使護士身心疲憊，影響服務態度的重要因素。同時人員的不足導致護理質量降低，增加了糾紛發生的可能性。

護理人員積極性不高：兒科護士工作超負荷工作，并且壓力大，跟收入不成比例，心里不平衡而導致工作積極性不高。

護理溝通不到位：進行難度較大的護理操作時未向家長詳細告知方法及注意事項，宣教不到位致家屬的誤解。或者護理工作繁忙無暇顧及家長的情緒與心理，或回答家屬的問題生硬簡單，導致不滿引起投訴或糾紛。

未盡到告知義務：進行難度較大的護理操作時未向家長詳細告知方法，致家屬的誤解。

護理文件書寫中潛在的不安全因素

護理文書不規范：護理文件書寫有涂改，病情評估欠真實，病情描述與醫生病程記錄不一致，搶救時間，死亡時間與醫生有出入，如發生醫療事故則會承擔相應法律責任。

護士執行醫囑時間與醫生開寫醫囑時間不符：有時醫生開寫醫囑時間錯，護士執行時無核對，或者醫生開寫醫囑后未及時通知護士執行，造成實際執行時間與醫囑開寫時間相隔太長，一旦出現糾紛，護士將有不可推卸的責任。

未具有醫師資格的醫生開具醫囑后未經上級醫師簽名而讓護士執行，如執行后發生病情變化，護士將承擔相應法律責任。

護理安全隱患的防范措施

完善各種規章制度，重視制度的落實。護理規章制度是護理長期實踐的總結，是確保護理質量，護理安全的重要措施。我們應以《醫療事故處理條例》和《護士條例》護理常規、規范、操作規程為標準，結合兒科具體工作情況，制定臨床工作中的規章制度、護理常規、操作規程及護理預案。

提高護理人員的業務素質。重視專業技能的培訓，兒科護士除具備嫻熟的操作技術之外還應具備愛心，同情心。如進行各項技術操作前，對于年長兒給予鼓勵及肯定，年幼兒可通過撫觸等，使患兒及家長感受到護士對其是出自真誠的關懷。重視新技術的學習，如PICC技術，普及靜脈留置針技術。

年幼兒及先心患兒輸液時嚴格控制輸液量及輸液速度。應用多巴胺、西地蘭、氨茶堿時盡量使用微量泵。準確計算藥物劑量，氨茶堿的計算法可采用所需毫升數等于所需毫克數×0.008的快速口算法[2]。西地蘭可用實際用量毫克數÷0.2，如劑量小用1ml注射器無法抽吸時可用稀釋法，如東莨菪堿針用0.01mg，可用1ml注射器抽取0.1ml稀釋至0.3ml推去0.2ml即可。應用紅霉素、阿奇霉素、東莨菪堿、酚妥拉明等藥物前應將藥物的不良反應告知家屬并給予相應的預防措施，以減少誤會的發生。

針對護理人員少的問題，護士長排班時采用彈性排班制，資歷深與資歷淺的護士混合搭配，重要時段如中午及夜間增加人力。

患兒住院后由其監護人詳細閱讀并簽署住院告知書，對于藍光照射，使用嬰兒培養箱等特殊治療前詳細告知目的及注意事項。

提高護士的法律意識，加強專業知識和技能學習，提高護士的臨床護理觀察能力，規范護理文書書寫，加強護理文書書寫各環節的質量監控，不斷提高護理文書書寫質量。

加強醫護溝通協作：醫療護理記錄的不符主要是醫護雙方在收集病人資料過程中信息來源的誤差而產生。在記錄時應注意與醫生溝通，避免醫護記錄不符。

護士長每周或每月組織進行民主討論，討論存在的或潛在的安全隱患，并提出防范和改進措施，以減少護理糾紛的發生。