有關小兒先天性心臟病房間隔缺損修補術術后護理探討

董云芳

【摘要】目的：本研究主要對小兒先天性心臟病房間隔缺損修補術術后護理方式以及體會等進行探討和分析。方法：研究工作主要選擇的是2012年1月-2013年1月某醫(yī)院接收的50例小兒患者，年齡1個月至3歲，其中25例幼男和25例幼女。進行開胸手術，采用全麻低溫體外循環(huán)。在手術之后，將患兒送回到ICU監(jiān)護室進行監(jiān)護，對相關的監(jiān)護數(shù)據(jù)進行記錄。結果：在手術之后進行護理工作，然后對患者病情的恢復情況進行分析，其中死亡患兒3例。有5例患兒合并并發(fā)癥。結論：從實際的研究和分析中可以看出，在先天性心臟病患兒手術之后進行護理，可以提升患兒呼吸系統(tǒng)的暢通程度，還能夠防治一些心律失常或者是肺高壓危象等現(xiàn)象。

【關鍵詞】嬰幼兒；房間隔缺損術；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0468-01

為了對這一研究進行深入分析，可以看出在具體的研究進行之前，需要對患者進行選擇。本次研究主要選擇的是某醫(yī)院在一年之內共收治的50例先天性心臟病患兒，這些患者都采用的是房間隔缺損修補手術，然后經(jīng)過精心的護理工作之后，達到了滿意的效果。相關的研究人員對這一研究的數(shù)據(jù)以及術后護理的效果進行了深入分析，現(xiàn)如今，筆者將相應的護理報告的內容進行詳細介紹。

1、資料與方法

1.1臨床資料

所選患者主要為50例，其中包括25例幼男和25例幼女，患者的年齡主要是在一個月到三歲之間不等。醫(yī)護人員對患者的體重以及心胸比率等指標進行了測量，其中患兒的心功能從Ⅰ級到Ⅲ級不等。患者的主要癥狀包括主動脈關閉，動脈導管未閉或者是右旋心等等。經(jīng)過對所有患者的身體狀況以及相關的指標進行檢測，幼男和幼女患者在病癥差異上無統(tǒng)計學意義。

1.2手術方法

在具體的手術中，所有的患者都需要進行開胸手術，手術需要在低溫的CPB以及停跳液等來對心肌進行保護的情況下進行。在手術進行的過程中需要使用全麻帶呼吸機，在手術的過程中，要對患兒心臟是否停跳進行監(jiān)護，還需要應用體外循環(huán)機。在進行手術之后，需要將患者放置到ICU監(jiān)護室進行監(jiān)護，并且做好護理工作。

2、結果

在手術之后的一個月內，對患者的病情恢復狀況進行探討和分析，其中死亡人數(shù)為3人，其中包括晚期死亡患兒1例。另外，還有5例患者伴隨著并發(fā)癥的現(xiàn)象。在圍術期出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有參與分流，肺部感染或者是內出血和敗血病等等。

3、術后護理

3.1心理護理

由于患兒的年齡比較小，最小的患兒還不滿一個月，因此，在護理的過程中不是非常配合。所以，做好心理護理工作是比較重要的。

3.2病情監(jiān)測

3.2.1呼吸系統(tǒng)

在患兒回到ICU后，需要盡快拍攝X射線來對胸部進行監(jiān)測，在保證氣管插管位置準確的情況下，可以進行有效的調整。另外，應該盡量防止氣管插管出現(xiàn)打折，脫出的現(xiàn)象。可以向氣道的內部注入一定的生理鹽水，將痰液進行稀釋。其中小兒主要是以0.5ml為最佳。在吸痰的過程中還需要對心率進行嚴格地監(jiān)測，與此同時，要對患兒的嘴唇進行觀察，如果出現(xiàn)了青紫的現(xiàn)象需要及時和主治醫(yī)師聯(lián)系。患兒不是十分配合，可以注入少量的鎮(zhèn)定劑來輔助完成護理工作。

3.2.2循環(huán)系統(tǒng)

患兒循環(huán)系統(tǒng)的各項指標也很重要，其中包括心率，心律以及中心靜脈壓等等。對于病癥不同的患者來說，需要采用不同血流動力學形式來進行監(jiān)測。如果在進行房間隔缺損術的過程中，患兒的左心血容量增加，在護理中要對患兒進行補液。

3.3胸腔引流管護理術后勤擠壓引流管，保持通暢，注意引流液性質、量及顏色，警惕胸內活動性出血和心包填塞。對術后出血量大或心包填塞者應果斷二次開胸止血。

3.4預防并發(fā)癥

3.4.1術后應密切觀察患兒心律、心率的變化。如出現(xiàn)房室傳導阻滯或心率減慢，可靜脈輸人異丙腎上腺素，同時給予激素或極化液等營養(yǎng)心肌藥物。必要時安裝臨時或永久起搏器。

3.4.2殘余分流術后若出現(xiàn)反映血流動力學的指標不穩(wěn)定或病情由平穩(wěn)轉為不平穩(wěn)，應及時報告醫(yī)生。同時注意胸前有無收縮期雜音，及時確診，配合準備急癥開胸手術。

3.4.3肺動脈高壓圍術期對肺高壓的治療很重要。適當延長呼吸機輔助時間，保持患兒持續(xù)鎮(zhèn)靜，減少外界刺激。注意氣道濕化，吸痰的間隔要相對延長，吸痰時間不宜過長。吸痰后短時間內肺動脈壓力升高，因此要吸純氧，增加通氣量以便及時緩解缺氧情況。重度肺高壓患者對吸痰反應強烈，可在吸前給予肌松劑。必要時靜脈泵人PGE15一20ng/（kg·min）

降低肺動脈壓力效果明顯，且對體循環(huán)影響不大，拔管后可口服血管緊張素轉換酶抑制劑，如開搏通等。

3.5預防感染

術后常規(guī)使用抗生素3-5d，對于心內膜炎的患兒抗菌治療1個月。盡早拔除體內各種管道，以減少感染機會。

3.6輸血輸液

3.6.1輸血。回ICU時如還輸體外循環(huán)機器血，一定要了解并核實總入量，輸入后是否用過或多少劑量魚精蛋白，一般每輸入機器血100ml，用3-5mg魚精蛋白對抗，待機器血輸完后，重測ACT。

3.6.2輸液。患兒輸液要非常謹慎，要用輸液泵控制并記錄所有輸人液量，包括抗凝液及沖洗液量。

3.6.3保持輸液管、測壓管、尿管、引流管通暢，嚴密觀察胸腔引流液的性質及液量以及切口有無滲血現(xiàn)象。

3.6.4密切觀察并注意發(fā)現(xiàn)病情變化。術后1個24小時內，每15—30分鐘監(jiān)測生命體征1次。待病情穩(wěn)定可適當?shù)馗臑?—3小時測試1次。

4、討論

嬰幼兒先天性室間隔缺損修補術后維持良好的呼吸循環(huán)功能是手術成功的關鍵。同時，嚴密監(jiān)測血流動力學變化，維護水電解質平衡，加強肺部護理，防止肺動脈高壓危象、低心排綜合征、心律失常以及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生是護理工作的重點，此外，還應加強抗感染治療及患兒心理護理，促進患兒早日康復。

參考文獻

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