斷指再植術(shù)后血管危象的原因初探及護(hù)理

王偉杰 竇慧

【摘要】目的：探討斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生的原因并總結(jié)相關(guān)護(hù)理方法。方法：將48例行斷指再植術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各24例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采取干預(yù)護(hù)理方法，比較兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率及再植指成活率。結(jié)果：對(duì)照組患者血管危象發(fā)生率和斷指再植成活率分別為37.5%和81.8%，觀察組分別為8.3%和95.8%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低術(shù)后血管危象發(fā)生率，提高斷指再植成活率。

【關(guān)鍵詞】斷指再植；血管危象；原因；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）03-0473-01

斷指再植是手外科和顯微外科的一種專項(xiàng)技術(shù)，即將完全或不完全斷離指體進(jìn)行修復(fù)，其術(shù)后最為常見的并發(fā)癥即為血管危象，這主要是由吻合的動(dòng)靜脈循環(huán)障礙所引起的，直接影響到斷再植指的成活率，因此，合理預(yù)防和處理血管危象尤為關(guān)鍵[1]。現(xiàn)選取我院2013年10月至2014年10月收治的48例行斷指再植術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析術(shù)后發(fā)生血管危象的原因，探討相關(guān)護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年10月～2014年10月收治的行斷指再植術(shù)患者48例（共73指）作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組男17例（28指），女7例（9指），年齡范圍為10～58歲，平均年齡為（34.2±5.3）歲，其中完全離斷23指，不完全離斷14指，致傷原因?yàn)椋旱秱?例，電鋸傷9例，絞傷5例，其他3例；觀察組男19例（29指），女5例（7指），年齡范圍為12～61歲，平均年齡為（35.4±6.2）歲，其中完全離斷22指，不完全離斷14指，致傷原因?yàn)椋旱秱?例，電鋸傷8例，絞傷3例，其他4例。兩組患者在性別、年齡、病情及致傷原因等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，主要包括吸氧、抗感染、血運(yùn)觀察等內(nèi)容，觀察組在此基礎(chǔ)上采取干預(yù)護(hù)理方法，具體內(nèi)容為：①心理護(hù)理。及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，緩解患者緊張情緒，幫助其樹立治療信心。②疼痛護(hù)理。根據(jù)患者疼痛情況，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者緩解疼痛。③功能恢復(fù)。根據(jù)斷指再植恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，為患者制定功能恢復(fù)計(jì)劃，幫助其恢復(fù)功能。④血管危象觀察。主要包括靜脈危象和動(dòng)脈危象，術(shù)后嚴(yán)密觀察血運(yùn)情況，觀察頻率為1h/次，一旦發(fā)現(xiàn)血管危象表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)處理。⑤環(huán)境條件護(hù)理。采用紫外線燈對(duì)病室空氣進(jìn)行消毒，2次/d，采用40～60W烤燈照射再植指，增加患者手部溫度[2-3]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)斷指恢復(fù)情況評(píng)定治療和護(hù)理效果，主要包括有無(wú)腫脹、疼痛是否消失、功能是否恢復(fù)、有無(wú)并發(fā)癥等內(nèi)容，比較兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率及再植指成活率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所獲數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率（%）描述計(jì)數(shù)資料，采用 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)術(shù)后分組護(hù)理，對(duì)照組患者血管危象發(fā)生率為37.5%（9/24），斷指再植成活率為81.8%（18/24）；觀察組患者血管危象發(fā)生率為8.3%（2/24），斷指再植成活率為95.8%（23/24），兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者血管危象發(fā)生率及再植指成活率比較

3討論

斷指再植技術(shù)是挽救離斷手指和恢復(fù)手部功能的有效措施，該術(shù)能夠成功的關(guān)鍵在于血管能夠接通，術(shù)后再植指能夠成活直接受到血管危象的影響，對(duì)該類并發(fā)癥進(jìn)行有效護(hù)理意義重大[4]。大量臨床資料顯示，斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括以下幾點(diǎn)：①手術(shù)危險(xiǎn)因素。這多是因?qū)ρ軗p傷程度缺乏準(zhǔn)確判斷造成的，加之縫合時(shí)存在不對(duì)稱情況，容易形成血栓。②心理風(fēng)險(xiǎn)因素。患者因擔(dān)心手術(shù)預(yù)后效果不理想而出現(xiàn)緊張等不良情緒，致使交感神經(jīng)異常興奮，血管收縮劇烈，進(jìn)而形成血栓。③疼痛因素。術(shù)后疼痛會(huì)給患者造成很大的心理影響，致使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，血管出現(xiàn)痙攣，從而導(dǎo)致血管危象。④環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素。病室溫度對(duì)患者血液循環(huán)也會(huì)造成一定的影響，這也是出現(xiàn)血管危象的因素之一。

本次研究中，采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，其術(shù)后血管危象發(fā)生率和斷指再植成活率分別為37.5%和81.8%，采取干預(yù)護(hù)理方法的觀察組為8.3%和95.8%，觀察組治療和護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，針對(duì)斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低術(shù)后血管危象發(fā)生率，提高斷指再植成活率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇玉芳.斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，19（7）：85-86.

[2]肖滿仙.淺談斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的原因及夜間護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，21（8）：82-83.

[3]杜星男.斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的原因分析及處理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，23（11）：52-53.

[4]劉藝.斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，24（9）：135-136.