關節鏡下腘窩囊腫切除手術配合體會

李敏婕 陸公慶

【摘要】目的 提高關節鏡下手術腘窩囊腫切除手術配合的技術水平。 方法 在連續硬膜外麻醉或插管全麻下利用關節鏡對28例膝關節腘窩囊腫病人進行手術配合。

結果 提高了關節鏡下腘窩囊腫切除手術配合質量。結論 器械護士與巡回護士應熟練掌握膝關節鏡手術的相關知識，熟悉關節鏡器械及手術的各個步驟，術前檢查關節鏡器械，術中準確及時的提供手術器械，確保手術的順利進行。

【關鍵詞】關節鏡； 腘窩囊腫；手術配合

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0493-02

腘窩囊腫是骨科疾病中常見的膝關節疾患，也稱為Baker囊腫，以往臨床常常采用后方入路開放手術切除囊腫，手術創傷大，術后容易出現傷口愈合不良，瘢痕粘連，復發率較高等缺點，隨著關節鏡技術的普及，關節鏡下微創切除腘窩囊腫逐漸成為治療該病的另一種選擇[1，2]，我院于2011年6月份至2013年1月對收治的28例腘窩囊腫患者采取關節鏡下前路關節清理+后路囊腫切除術治療，取得良好臨床效果，現將手術配合總結如下。

1 臨床資料

本組28例患者，男性11例，女性17例，其中兒童3例，年齡6-65歲，平均年齡48歲，全部為單膝，術前通過彩色B超或MRI檢查確診，按Rauschning和Lingdgren分級法[3]，其中Ⅰ級3例、Ⅱ級19例、Ⅲ級6例，均采用關節鏡下前路關節清理+后路囊腫切除術治療.[4]

2 術前準備

2.1 術前訪視

術前1天下病房訪視患者，了解患者病史及各種術前檢查情況，用通俗易懂

的語言與患者溝通，向患者介紹關節鏡手術的方法、安全性及優越性，做好患者的心理護理，消除患者的不安情緒，使其增強信心，并以良好的心態配合手術治療。

2.2 手術間準備

關節鏡下前路關節清理+后路囊腫切除術屬于微創性關節內手術，術前手術間應嚴格消毒無菌，原則上盡量安排在潔凈的手術間內，術中應減少無關人員（如手術參觀人員等）流動，以降低污染率，避免手術切口感染。室內溫度維持在22-24℃左右，光線不宜過強，以免影響監視器清晰度，并定期檢查。

2.3 器械準備

根據器械的質地不同，選擇相應的滅菌方式，如：內鏡、內鏡鞘、刨刀手柄、刨刀打磨器、膠管等，可采用滅菌機滅菌；關節鏡的常規器械包、探針、半月板剝離子、籃鉗（左彎、中彎、右彎）、套針、刮匙等，進行高壓滅菌。常規準備一次性灌洗器、吸引管、吸引頭、止血帶、吸引裝置2 套，灌洗液采用3L袋生理鹽水。

3 手術配合

3.1 手術體位

在連續硬膜外麻醉或插管全麻后，患者體位為平臥位，手術者位于患者患膝側，方便更替膝關節位置，及對膝關節屈伸、旋轉，并在患側腳下放一腳蹬，使患肢維持屈膝90°，減輕助手術中扶持患肢體力，鋪無菌單完畢后，器械護士將器械臺緊貼手術床尾部，避免留下空隙降低感染可能性，及便于傳遞器械給術者。

3.2 止血帶的配合

我院使用的是電動氣壓止血帶，在大腿根部上止血帶，止血帶的氣囊纏繞需松緊適宜、無皺折，驅血以前將患肢抬高45°，然后用驅血帶從足底向近心端纏繞，直到止血帶下緣，分別設定止血帶的工作壓力及工作時間，然后緩慢充氣，一般工作壓力35-50 kpa，工作時間不超過1h，如超過1h，可松止血帶10min后再次驅血充氣。

3.3 關節鏡探查及清理的配合

將電視監視系統置于病人頭部患肢對側，電視屏幕面對術者及助手，腳踏放置在術者腳下的腳蹬上。常規消毒鋪巾后。采取常規膝關節外側入路進鏡，按順序檢查關節腔內疾病情況， 從內側入路進刨刀常規行關節清理，清除增生滑膜，對Ⅱ度以上的關節軟骨損傷進行修整，對損傷的半月板進行刨削成型，必要時交換入路進鏡及刨刀，并探查關節腔后內側間室。處理完關節腔內病變后，將患者改為側俯臥位，在腘窩囊腫外上緣做一約5mm皮膚切口做為關節鏡觀測入路口，注意不要切破囊腫，用鈍頭穿刺器逐層分離直至顯露囊壁。置入關節鏡鏡鞘，插入關節鏡鏡頭，注入生理鹽水形成水腔，觀察到分離出的囊腫一般位于腓腸肌內側頭及半膜肌腱間隙。用注射器針頭從囊腫外緣刺入囊腔內，回抽囊液以確定囊腫定位無誤，在囊腫外下緣同樣做一約5mm皮膚切口作為操作口，進刨刀在關節鏡監控下將囊腫壁于蒂部刨破，吸出囊液， 將囊壁完全刨除干凈，注意避免損傷腘窩后方的血管、神經，術后常規彈力綁帶加壓包扎。[4]

4 術后處理

手術結束后，巡回護士待患者麻醉清醒、氣管拔管、生命體征平穩后，同麻醉師一起護送患者出手術室回病房，和病房護士做好交接班工作。器械護士按操作流程規范清洗關節鏡及相關手術器械，并做好保養。

5 術后隨訪

手術后1d巡回護士到病房隨訪，及時了解病人手術后情況，及病人對手術室護理質量的效果評價和對手術室護理工作的意見及建議。

6 討論

（1）膝關節鏡下腘窩囊腫切除手術，是一項技術性很強的操作： 器械護士及巡回護士應術前了解病情，積極準備用物，學習儀器的使用方法和性能，達到了掌握關節鏡手術護理配合要點的目的，真正做到熟悉手術步驟，熟練掌握器械名稱、用途、拆洗、安裝和保養方法，認真主動配合醫生，傳遞器械主動及時，掌握儀器設備的流程操作，根據手術進展及時提供器械，以確保手術的順利進行。（2）正確應用電動止血帶，術前1 d需充氣檢查是否漏氣，以避免術中止血效果不好視野不清影響術者手術，耽誤手術時間。（3）巡回護士需及時更換沖洗水袋，確保術中關節鏡沖洗的連續性，沖洗鹽水不連續，會造成手術視野模糊，影響操作。 <4>保持吸引器通暢，術中及時更換引流袋，手術室常規備用1臺吸引器，一但臺上吸引器出現故障可隨身更換。（5）器械的維護與保養。器械無論使用和非使用期間都應保持銳利，防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防暴曬，防易燃易爆物品，特別提出的是光導纖維盤繞，不能成角打折，關節鏡鏡頭術前、術后照相檢查是否磨花。（6）注意術后進行隨訪，以了解病人對手術室護理的意見和問題。便于分析原因，制定改進措施，使手術室的護理質量得到進一步提高。

參考文獻

[1] Ahn JH，Lee SH，Yoo jc，et a1.Arthroscopic treatment of poplitealcysts：clinical and magnetic resonance imaging results.Arthroseopy，2010，26（10）：1340—1347

[2]Takahashi M，Nagano A.Arthroscopic treatment of popliteal cyst andvisualization of its cavity through the posterior portal of the knee.Arthroscopy，2005，21（5）：638

[3] Canale ST，盧世壁（主譯）.坎貝爾骨科手術學[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：775-776.

[4]王勇，徐友高，黃林科，等.關節鏡下微創治療腘窩囊腫的體會[J].實用骨科雜志，2015，21（1），79-81.