我院兒科藥物合理應(yīng)用及對策分析

柯朝

【摘要】目的：分析醫(yī)院兒科的藥物合理應(yīng)用以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。方法：選取本院近期兒科病例資料136份，對使用具體臨床用藥相關(guān)情況進(jìn)行整理和分析。結(jié)果：共查驗不合理處方10份，不合理處方率7.35%。給藥劑量過大2例（20%）；給藥方式不合理2例（20%）；給予兒童慎用、禁用藥物1例（10%）；藥物配伍不當(dāng)2例（20%）；占總藥物不對癥3例（30%）。共發(fā)生兒科用藥不良反應(yīng)病例12例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%。涉及到抗菌藥物6例（50%）；中藥制劑3例（25%）；解熱鎮(zhèn)痛類藥物2例（16.67%）；營養(yǎng)、電解質(zhì)平衡類藥1例（8.33%）。結(jié)論：需要進(jìn)一步完善本院兒科藥物合理應(yīng)用相應(yīng)的制度，并對臨床兒科醫(yī)師加強(qiáng)相關(guān)藥物不良反應(yīng)知識的培訓(xùn)，保證兒童用藥安全。

【關(guān)鍵詞】兒科；藥物合理應(yīng)用；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R93.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0500-00

目前，臨床藥物的不合理應(yīng)用以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生頻繁，而且臨床表現(xiàn)形式也趨向復(fù)雜化、多樣化，特別對于兒童這一特殊人群，如何能合理應(yīng)用以及避出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生已經(jīng)成為兒科醫(yī)務(wù)工作者研究的重要問題，因為小兒的器官和生理功能還未發(fā)育成熟，并且藥動學(xué)以及藥效學(xué)特點也和成年人具有很大的區(qū)別[1]，所以在兒科藥物治療上需要更加的謹(jǐn)慎，本文選取本院近期兒科病例資料136份，對使用具體臨床用藥相關(guān)情況進(jìn)行整理和分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科病例資料136份。其中男孩89例，女孩47例；年齡最大的13歲，最小的0歲；上呼吸道感染51例，下呼吸道感染59例；腦膜炎14例；腹瀉12例。

1.2 方法 對使用具體臨床用藥相關(guān)情況進(jìn)行整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 不合理處方 共查驗不合理處方10份，不合理處方率7.35%。給藥劑量過大2例，占總發(fā)生率20%；給藥方式不合理2例，占總發(fā)生率20%；給予兒童慎用、禁用藥物1例，占總發(fā)生率10%；藥物配伍不當(dāng)2例，發(fā)生率20%；占總藥物不對癥3例，發(fā)生率30%。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生 共發(fā)生兒科用藥不良反應(yīng)病例12例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%。涉及到抗菌藥物6例，占總發(fā)生率的50%；中藥制劑3例，占總發(fā)生率的25%；解熱鎮(zhèn)痛類藥物2例，占16.67%；營養(yǎng)、電解質(zhì)平衡類藥1例，占總發(fā)生率8.33%。

3 討論

3.1 兒科合理用藥，首先要選擇正確的治療藥物。兒科醫(yī)生要熟悉常用藥物的使用說明，并積極學(xué)習(xí)新上市的兒科治療藥品[2]，在確定給予何種藥物治療前，首先要充分的對藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、以及不良反應(yīng)的防治方法進(jìn)行詳細(xì)的了解，并根據(jù)患兒的實際情況，著重了解過敏史，選取有針對性的治療藥物。例如：本組病例中，一患兒，男，6歲，患肺炎到本院治療，其存在頭孢過敏史，但是由于臨床醫(yī)生未對患兒的相關(guān)過敏史進(jìn)行詳細(xì)的了解，僅進(jìn)行皮試（皮試反應(yīng)為陰性），就給予了頭孢哌酮舒巴坦鈉進(jìn)行治療，治療后出現(xiàn)紅色皮疹。存在嚴(yán)格遵循—可使用一種藥物對兒童的病癥進(jìn)行治療，就不使用兩種藥物進(jìn)行治療的原則，盡量避免患兒出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。例如：對于經(jīng)常發(fā)生的兒童感染性的疾病，在治療上首先對何種感染進(jìn)行判斷，確定究竟細(xì)菌感染還是病毒感染，或兩種均有，然后再給予有針對性的選擇治療藥物，并且制定出適當(dāng)?shù)闹委煰煶蹋窘M有1例病例實際為病毒感染，但而給與的是抗菌類藥物治療。

3.2 同時合理用藥，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，選擇合理的給藥途徑也是十分重要的，目前臨床給藥途徑的確定是根據(jù)患者的病情具體的輕重緩急和用藥目的以及藥物其本身的性質(zhì)，例如：靜脈給予抗生素進(jìn)行治療要較口服給藥等給藥途徑要明顯起效比較快，但是同時靜脈給藥不良反應(yīng)的發(fā)生率最高，安全性不好。所以還是要根據(jù)患者而實際情況進(jìn)行給藥途徑的選擇，既不要延誤患兒的病情，也要同時保證患者的安全。選擇合適給藥途徑也可以顯著提高兒童服藥的依從性，進(jìn)而達(dá)到更好的臨床治療效果。目前上兒科給藥途徑的選擇上有一統(tǒng)一認(rèn)同的基本原則—對于兒童患者能口服給藥要盡量口服給藥，不主張給予靜脈或者肌肉注射治療[3]。本文發(fā)生兒科用藥的不良反應(yīng)12例病例中有8例選擇的給藥途徑均是注射治療，可見注射治療的不良反應(yīng)發(fā)生率比較高。

3.3 給予兒童合適的藥物治療劑量，是保證療效以及防止不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵。目前臨床上兒科治療劑量的選擇不正確也是引起兒科用藥不良反應(yīng)的重要原因。目前很多藥物的兒童用藥劑量都是根據(jù)年齡、體重、體表面積等進(jìn)行推算的，很多藥物并沒有兒童專用的使用量，所以就造成了很多臨床醫(yī)生都是根據(jù)兒童的病情嚴(yán)重情況，具體的身體狀況以及其自身的臨床經(jīng)驗進(jìn)行粗略估計而定的[4]，而理論上對于兒童藥物劑量的制定是要根據(jù)其具體的血藥濃度監(jiān)測來制定給藥劑量的，但在在兒科的臨床實際工作中應(yīng)用就存在一定的困難，本組給藥劑量過大2例，占總發(fā)生率20%。

4 小結(jié)

本文選取本院兒科病例資料136份，對使用具體臨床用藥相關(guān)情況進(jìn)行整理和分析。共查驗不合理處方10份，不合理處方率7.35%；共發(fā)生兒科用藥不良反應(yīng)病例12例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%。為更好的避免兒科不合理用藥以及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，兒科臨床醫(yī)生要更好的學(xué)習(xí)相關(guān)知識，臨床上根據(jù)患兒的具體的生理、病情特點，選擇更為合適的相關(guān)藥物、藥物劑型、給藥量、給藥途徑給予患兒進(jìn)行治療[5]，同時嚴(yán)格的掌握相關(guān)藥物適應(yīng)證以及禁忌證的知識，合理用藥，最大限度的發(fā)揮兒科藥物的治療作用，避免患兒用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，保證兒童的健康。

參考文獻(xiàn)

[1]楊振錄，基層醫(yī)院兒科的藥物合理應(yīng)用及不良反應(yīng)[J]，吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（33）：6023—6023.

[2]歐陽露，肖雨清，雷龍，等，兒科用藥不良反應(yīng)36例分析[J]，醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28（2）：264—265.

[3]鄭慧寧，兒科藥物的合理應(yīng)用及配發(fā)[J]，國際中醫(yī)中藥雜志，2008，30（4）：267—269.

[4]李利香，兒科藥物的合理應(yīng)用[J]，臨床合理用藥雜志，2011，04（19）：179—180.

[5]楊建國，陳文剛，兒科抗菌藥物的合理應(yīng)用[J]，黑龍江醫(yī)藥，2008，21（6）：74—75.