創傷性腦損傷后發生腦腫脹的原因及防治要點探討

史立信 王東振 張林燕

【摘要】目的 探討分析創傷性腦損傷后發生腦腫脹的原因及防治要點。方法 對我院2014年1月至2015年1月收治的50例創傷性腦損傷后發生腦腫脹患者的臨床資料進行回顧性分析，探討治療方法與效果，分析患者顱腦損傷的原因、瞳孔情況、GCS計分、低血壓或者低氧血癥、血腫清除術等，明確其和患者預后的關系。結果 50例患者中，完全治愈15例，生活基本自理12例，重度殘疾8例，植物生存3例，死亡12例。經過研究發現，瞳孔散大、GCS計分、低血壓或者低氧血癥、血腫清除術和預后關小顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論 對創傷性腦損傷后腦腫脹進行及時、有效的治療，可以明顯提高患者的存活率。

【關鍵詞】創傷性腦損傷；腦腫脹；原因；防治要點

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0505-02

創傷性腦腫脹具有非常高的死亡率，導致原因主要有高處墜落、打擊跌倒、交通事故等[1]。在廣泛腦挫裂傷、腦損傷之后，經常發生急性繼發性損害，患者在受傷后2—4小時一側或者雙側腦組織出現腫大，并且處理難度大，病情發展快速，可能因為顱內高壓的無法控制，導致患者死亡[2]。本文主要對我院2014年1月至2015年1月收治的50例創傷性腦損傷后發生腦腫脹患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對我院2014年1月至2015年1月收治的50例創傷性腦損傷后發生腦腫脹患者的臨床資料進行回顧性分析，其中女患者20例，男患者30例；年齡在20—70歲之間，平均年齡為（38.9±4.3）歲。致傷原因：高處墜落10例，打擊跌傷3例，交通事故37例。

1.2方法

1.2.1院前急救

對患者呼吸系統障礙與循環系統障礙予以及時處理，插氣管或者使用通氣管，保證患者氣道順暢。對患者傷口予以止血、包扎，并且對患者頭部、頸椎、四肢、脊柱等予以有效固定，安全運送到醫院。對患者予以補液，保證患者血壓正常。在運送途中，給予患者體格檢查，詳細詢問患者病史，進行詳細的記錄。在進入急診科之后，根據患者的病情給予有關檢查。

1.2.2手術治療

對需要手術患者進行術前準備，止血、降壓等。針對腦腫脹伴有一側額顳部顱內血腫患者而言，實施單側標準的外傷大骨瓣開顱手術；針對腦腫脹伴有雙側額顳部顱內血腫患者而言，實施雙側標準的外傷大骨瓣開顱手術。手術過程中，切開患者顳部頭皮與肌層，并且作一小孔，切開硬膜，放出部分血腫液體，實現降低效果；在開顱手術中，切開患者顳底部分硬膜，清除顳部血腫液體、挫傷組織，避免腦中線受壓，之后切開患者額部及頂部的少數硬膜，清除血腫，利用電凝進行止血，最后清除額葉腦內血腫與挫傷組織。針對腦腫脹伴有雙額部顱內血腫患者以及雙側腫脹并且血腫量少的患者而言，可以實施冠狀雙額顳開顱手術，在患者傷重一側進行鉆孔，切開硬膜，放出血腫液體，實現降低目的，之后在另一側鉆孔，切開硬膜，放出血腫液體，進行開顱手術。

1.2.3生命體征監測

如果患者沒有手術指證，需要對患者瞳孔、肢體活動、意識、生命體征等情況予以密切監測，并且對GCS計分小于8分的患者進行顱內壓變化觀察。如果患者ICP超過3.33KPa的時候，需要再次實施CT檢查；如果GCS計分超過8分的患者，在安靜條件下發生意識障礙加重或者收縮壓顯著提高的情況，需要進行CT檢查。

1.2.4術后觀察

在完成手術之后，對患者的病情變化予以密切監測，并且對患者進行物理降溫、氣管切開、預防感染、降顱壓、輔助呼吸、引流、維護內環境穩定等綜合治療。對術后1小時到1天的患者進行CT檢查。

1.3觀察指標

探討治療方法與效果，分析患者顱腦損傷的原因、瞳孔情況、GCS計分、低血壓或者低氧血癥、血腫清除術等，明確其和患者預后的關系。

1.4統計分析

運用SPSS20.0軟件對研究數據予以統計分析，計量資料表示為（ X±s），進行t檢驗，計數資料表示為（n/%），進行卡方檢驗，對比差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。

2.結果

50例患者中，完全治愈15例，生活基本自理12例，重度殘疾8例，植物生存3例，死亡12例。經過研究發現，瞳孔散大、GCS計分、低血壓或者低氧血癥、血腫清除術和預后關小顯著（P<0.05），具有統計學意義，詳見表1所示。

表1 預后有關因素分析

3.討論

本組創傷性腦損傷后發生腦腫脹的原因主要為交通事故（37例），占有比例為74%，其次為高處墜落（10例），占有比例為20%。此類創傷致傷生物力學機制比較復雜，經常導致出現嚴重的原發性腦損傷，其中包括彌漫性軸索傷[3-4]。原發性腦損傷重度患者預后相對比較差，本組研究中，瞳孔散大、GCS計分不大于5分的患者預后不良，說明顱腦損傷嚴重程度和預后有著密切聯系。在本組研究中，低血壓或者低氧血癥、血腫清除術也是影響腦腫脹預后的主要因素。為此，在院前急救與轉運過程中，必須給予患者有效的救治，盡可能防止患者出現低血壓或者低氧血癥；同時，密切關注患者病情變化，分析是否需要進行血腫清除術，盡量避免手術對預后效果的影響，保證患者得到有效治療，進而早日康復。

總而言之，充分分析創傷性腦損傷后腦腫脹的原因，結合實際情況進行及時、有效的治療，可以明顯提高患者的存活率。

參考文獻

[1] 萬少興，江浩，鄭孟軍，等.創傷性腦腫脹的治療探討[J].黑龍江醫學，2012，36（08）：578-582.

[2] 萬少興，江浩，劉敏，等.創傷性腦腫脹患者術中術后腦膨出的防治探討[J].西部醫學，2012，24（10）：1917-1919.

[3] 朱丹.急性創傷性腦腫脹臨床治療體會[J].大家健康（中旬版），2014，20（12）：108-108.

[4] 湯秉洪，覃宗明.顱腦損傷術中急性腦膨出的原因及治療對策[J].西部醫學，2011，23（05）：943-944，947.