小兒變應性咳嗽與感染后咳嗽淺析

白麗華

【關鍵詞】小兒；變應性咳嗽；感染后咳嗽；綜述

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0509-02

慢性咳嗽是臨床最常見的呼吸道癥狀，兒科門診大約40%～50%為慢性咳嗽患兒[1]，兒童期慢性咳嗽的病因與成人不盡相同，加之兒童處于動態的生長發育之中，引起慢性咳嗽的病因也會隨年齡的增長而有所變化。其中小兒呼吸道感染后咳嗽在小兒慢性咳嗽中約占21.72%[2]。近年來兒童變應性咳嗽亦較常見，逐漸受到重視。

1.小兒變應性咳嗽

變應性咳嗽的概念由日本學者Fujimura[3]等1992年首次提出，主要指那些對支氣管舒張劑效果不佳的干咳患者，應用抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效。小兒變應性咳嗽主要表現為刺激性干咳，油煙、灰塵、冷空氣、刺激性氣體、講話、大笑等容易誘發或加重咳嗽，肺通氣功能正常，呼吸道高反應性檢測陰性；常具有一些特應征因素，如變應物質接觸史、變應原皮試陽性、咳嗽受體敏感性增高。

變應性咳嗽的病因學目前尚不明確，推測可能與環境暴露或吸入的過敏原如真菌、螨蟲、蘑菇芽孢等有關[4]，導致咳嗽反射敏感性增高。變應性咳嗽的生理特征是咳嗽敏感性增高而無氣道高反應性，其與咳嗽變異性哮喘區別在于，后者有氣道高反應性。病理特征以嗜酸性粒細胞性氣管支氣管炎癥為主，其嗜酸性粒細胞性炎癥主要局限在大呼吸道，無外周呼吸道嗜酸性粒細胞性炎癥；與氣道過敏反應相關的重要炎癥介質如白三烯等在痰中濃度增高有關，導致咳嗽發生。該病未經干預的病例一般自然病程長。

小兒變應性咳嗽診斷標準：①符合小兒慢性咳嗽（時間大于4周） ②通氣功能正常。氣道高反應性（BHR）陰性；③具有下列指征之一：過敏物質接觸史、變應原皮試陽性、血清總IgE或特異性IgE增高、外周血嗜酸粒細胞增高或咳嗽敏感性增高；④實驗性應用激素及抗組胺藥治療有效；⑤排除其他原因引起的慢性咳嗽。

治療：應用抗組胺藥物（氯雷他定）及激素類藥物（霧化吸入普米克），必要時口服鎮咳藥物（右美沙芬緩釋混懸口服液）。

2.感染后咳嗽

感染后咳嗽又名“感冒后咳嗽”，僅指發生在呼吸道感染之后的咳嗽，臨床上多采用排他性診斷，即呼吸道感染后持續咳嗽，但無其他病因可尋。患兒經過抗感染的控制措施后，表現出咳嗽一直延續的癥狀，由于咳嗽時間較長，反復使用抗菌藥物治療，非但療效不佳，還會引起耐藥，強烈而頻繁的咳嗽嚴重影響患兒的生活質量。是兒童慢性咳嗽最常見的原因之一，一般有自限性，5歲以下學齡前兒童是感染后咳嗽的高發人群。咳嗽癥狀會持續3～8周，有的甚至3～6個月。

目前認為感染后咳嗽由于感染（以病毒為主）引起氣管炎癥伴或不伴氣道短暫性氣道高反應性所致。在兒童，呼吸道病毒（ 特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒）、肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳博德特菌多見。兒童每年平均有4～5次呼吸道感染，特別是在冬季感染，常常導致慢性咳嗽。其發病機制尚不十分明確，目前認為病毒感染后呼吸道上皮損傷，咳嗽受體處于暴露狀態，加上興奮閾值下降；同時感染后可分泌出一些炎癥介質，對于咳嗽受體具有一定的刺激影響作用，從而致咳嗽不斷。

小兒感染后咳嗽臨床表現：刺激性干咳，多為陣發性，以夜間為重，冷空氣、灰塵環境、運動、煙霧可誘發咳嗽加重，咳嗽呈自限性，多可隨時間推移而自愈。診斷標準：①符合慢性咳嗽（時間大于4周）②有明確的呼吸道感染史，上呼吸道病毒感染和細菌性支氣管感染等，以病毒性感染常見 ③通氣功能正常。氣道反應性可正常或升高 ④無過敏性疾病或特應性因素，排除其他引起慢性咳嗽的因素 ⑤X線檢查正常。⑥病原學檢測，如懷疑呼吸道病毒

感染，可行呼吸道病毒IgM、IgG檢測；如懷疑肺炎支原體感染時，可行冷凝集實驗檢查，亦可行相應IgM、IgG檢測。

關于治療，感染后咳嗽是一種自限性疾病，通常隨時間推移而緩解、自愈。具體步驟是：①首先短時使用抗組織胺H1受體拮抗劑和中樞鎮咳藥物，緩解癥狀。②糖皮質激素。若無效，可試用吸入糖皮質激素3-7d，對于難治性感染后慢性咳嗽，國外非對照性研究，使用30 -40 mg/d潑尼松旱晨口服，2-3周內減量、停用，可以有效控制咳嗽。國內指南建議10 -20 mg/ d潑尼松，3-7 d。③溟化異丙托品。對14例非吸煙者、病毒感染后持續咳嗽進行吸入溟化異丙托品對照、交叉試驗，每日吸入320 mg溟化異丙托品，12例晝夜咳嗽次數明顯減少，并且有整體的臨床改善，其中5例咳嗽完全緩解，提示溟化異丙托品是非吸煙成年人上呼吸道感

染后慢性咳嗽的有效治療方法。④抗生素使用問題，通常感染后慢性咳嗽使用抗生素無效，但是對肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳博德特菌感染可以形成慢性遷延，需要使用人環內酷類抗生素[5]。

3.結語

我國的咳嗽的診斷與治療指南（草案）中指出臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應癥的因素，抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或EB，將此類咳嗽定義為AC。其與變應性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的關系及異同有待進一步明確回[6]。

兒童慢性咳嗽的病因診斷須結合患兒的具體情況制定個體的方案，動態評價，要考慮多病因并存的可能性。其中變應性咳嗽與感染后咳嗽從癥狀上比較有很多相似之處，而且感染后咳嗽很大一部分可以歸類到變應性咳嗽，按照診斷程序可明確或基本明確多數慢性咳嗽的病因。從而制定明確的治療方案，達到最佳治療效果。

參考文獻

[1] 宋阿冬，朱立春，宋阿輝.兒童慢性咳嗽的診治[J].中國中醫急癥，2010（6）：975-976

[2] 中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協作組. 中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究[J].中華兒科雜志，2012，50（2）：83-91

[3] Fujimura M，Sakamoto S，Matsuda T.Bronchodilator—resistivecough in atopic patients：bronchial reversibility and hyperresponsiveness.Intemmed，1992，31：447—452

[4] Suzuki K，Tanaka H，Sahara H.et aL HLA dass II DPBl。DQAI·DQm，and DRBI genotypic associations with occupaotional allergic cough tO Bunashimeji mushroom[J].Tissue Antigens.2005。65：459-466

[5]張忠魯.變應性咳嗽和感冒后咳嗽[J].中國實用內科雜志，2006，26（1）：13-15

[6]劉春麗，陳如沖，羅煒.變應性咳嗽的臨床特征與氣道炎癥特點[J]. 廣東醫學，2013，34（6）：853-856