產科病房護理安全隱患及防范措施

王文珍 童琳 張會俠 陳瑤 齊惠林 劉淑娜

【摘要】為了加強產科護理的醫療安全，提出了包括產科護理操作，護患溝通，新生兒護理等容易出現隱患的環節，同時提出了針對性的預防措施，保護護患雙方的利益。

【關鍵詞】產科護理；安全隱患；措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0517-02

“保證醫療安全、確保患者安全”是臨床醫療護理工作的核心內容。護理安全是優質服務的保障，是護理管理的重點，是護理質量的重要組成部分。隨著社會經濟的發展和法律制度的不斷完善，人們依法維權意識提高，護理活動中的風險因素逐漸顯現，給護理工作提出了更高的工作要求。產科由于工作對象和工作性質的特殊性，醫療糾紛和事故的發生率在全國各地各醫院和各科室中均居前位[1]。因此，如何加強護理安全管理，是護理管理的一項重要課題。近年來，我科對護理工作中的安全隱患及時進行分析、整改并采取相應的防范措施，杜絕了護理差錯事故和糾紛的發生，取得了滿意的效果。總結如下：

1安全隱患因素

1.1在病房內的安全隱患：① 護士態度冷漠生硬，與產婦的溝通不夠。現階段護理人員緊張，病人多，護士承擔的各項工作繁重，導致護士沒有及時熱情地做好健康宣教，與產婦及家屬溝通不夠，產婦會因為沒有得到充分重視而不滿，從而誘發糾紛。② 病情變化未及時發現。產科病房不可預知因素多，如前置胎盤大出血、急產、妊娠高血壓疾病、子癇抽搐、胎盤殘留造成產后大出血、胎膜早破造成臍帶脫垂等，護理人員在臨床工作中稍不留心，極易埋下護理安全隱患。特別是節假日、中、夜班時間人員少，如果危重病人多，可導致病情變化未及時發現，發生糾紛。③ 醫療操作由家屬進行。家屬只是產婦的陪伴者和安慰者 ，醫療行為不可由家屬完成。如會陰切口的熱療 ，病房的紫外線照射等，如發生燙傷或灼傷，將引發糾紛。④ 護士巡視病房不夠。如產婦在離床活動時發生了體位性低血壓，有跌倒摔傷的風險。⑤ 責任心不強，不認真執行規章制度和操作規程所造成的安全隱患。如錯注入或未按規定作過敏試驗即用藥物，或輸入硫酸鎂、氯化鉀時未及時觀察患者反應。

1.2 產房內的安全隱患：① 助產士的責任心不強，產程觀察不仔細。產程是一個動態變化的過程，助產士需要嚴密觀察產婦產程進展的各項指標，并將每個階段的情況及時反饋醫生、產婦及家屬。如出現產程異常，處理不及時。② 助產士的態度生硬，對產婦及家屬解釋不夠。由于社會和家庭因素，產婦一旦進入待產室，家屬便成群結隊地等在門口，生產過程中產婦因疼痛反應而出現喊叫及不配合，解釋溝通不到位，導致家屬對助產士失去了理解和信任，一旦有問題，可能誘發糾紛。③ 助產士的技術不夠熟練。如會陰的保護法，過松或過緊都會影響分娩。會陰側切術選擇的時間 、深淺 、縫合方法不妥均影響分娩過程，這些操作稍有不慎將構成醫療糾紛。④ 語言不夠謹慎。在醫療實踐中，醫患之間的矛盾多由于不經意的話語引起的。例如一名助產士在操作時另一人卻在產婦面前指出她的錯誤，極易使病人產生不信任，并以此引發糾紛。⑤ 病歷記錄不完整，不仔細。新的《醫療事故處理條例》提出的"舉證倒置"要求我們在記錄要保證及時性、準確性、完整性、真實性、不能留有任何漏洞和含糊不清的詞語。

1.3新生兒護理中的安全隱患：① 新生兒產傷。例如助產士在為新生兒處理臍帶時灼傷新生兒皮膚，造成了產婦及家屬的不滿。② 臍部處理不當造成的感染。③ 新生兒沐浴時水溫過熱或輻射臺操作不當引起燙傷。④ 新生兒創傷性操作失敗。如靜脈穿刺，足底采血等不能一次成功，引起家長的不滿。

1.4火災隱患

部分病人有時私自使用電爐等電器， 存在一定的安全隱患。醫院內住院病人較多，樓層較高，加之陪伴及護理人員，人員繁雜。一旦發生火災，疏散困難。

2.防范措施

2.1提高法律意識，強化護理安全教育 組織護理人員學習相關的法律法規，提高法律意識和安全意識，制定醫療護理安全管理制度及實施措施。通過護理安全隱患具體事例，及時剖析發生的根源和導致的嚴重后果，使護理人員時常引以為戒，思想上重視，操作中認真仔細，堅決杜絕護理安全隱患的發生[2]。

2.2增強工作責任心，提高整體素質 護士在工作中，必須嚴格執行查對制度，交接班制度，尤其對孕婦、剖宮產術后有特殊病情及危重病人要進行床頭交接班，及時巡回病房，及早發現病情變化及護理安全隱患。對新護士、低年資助產士認真“傳、幫、帶”，我們要言傳身教，為她們做表率，做到多示范、多講解、多指導，狠抓基礎訓練，培養她們多看、多想、多問、多做、多思考的能力。對新護士從嚴要求，從細小處帶教不斷更新知識，強化護理專業技能，確保護理質量。對產科常見病的護理常規要求熟練掌握和應用，避免或減少工作失誤，及時防止事故發生。

2.3加強護患溝通，減輕孕產婦心理因素的影響 護理活動開展有賴于病人的密切配合及支持，采用各種形式對孕婦和家屬進行健康宣教，提供咨詢與指導，樹立良好的生育觀和良好的健康行為。學會換位思考，從入院開始要與產婦及家屬建立良好的護患關系，取得信任和理解。以"我是一名產婦"為題換位思考，充分理解他們的想法和合理要求，并積極予以滿足。

2.4入院時做好防火知識宣傳，嚴禁私自使用電器、明火，加強氧氣管道的管理。病房內安全通道指示明確，確保安全通道通暢。制定了病房火災疏散預案。

參考文獻

[1] 劉云芬.血液凈化中心透析患者護理安全隱患及防范措施[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2011 （3） 206-207

[2] 王根妹，藍翠珍，鐘麗萍.重癥監護病房護理安全隱患分析及防范措施[J].中國美容醫學 2012，21（12） 718-719