老年肺癌患者診治特點分析

肖強 黃忠

【摘要】：目的：對老年肺癌患者的臨床特點及治療方法進行分析；方法：抽取本院2014年8月-2014年12月收治的老年肺癌患者64例，回顧性分析他們的臨床資料，對老年肺癌患者主要臨床特點及治療方法進行探討；結果：64例患者有61例行手術切除術，另外3例實施探查，在圍手術期有2例患者死亡，術后有13例患者出現并發癥，且從中發現，在70歲以上的老年患者術后較70歲以下的老年患者心率失常的發生率更高，比較具有統計學意義（P<0.05），64例患者有2例發生死亡，其余均安全順利出院；結論：對老年肺癌患者應有針對性及時、正確地制定治療方案，做好圍手術期管理工作，才能盡量減少并發癥發生，以提高他們的生存質量。

【關鍵詞】：肺癌；臨床特點；治療方法

【中圖分類號】R734 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0518-01

近年來隨著老齡化人口的增加，老年肺癌患者患病人數也逐步上升。隨著年齡的增長，老年人的心肺儲備功能逐漸衰退，常會同時伴有冠心病、高血壓、肺功能下降、心率失常等多種疾病[1]。臨床上治療肺癌，通常采取手術切除術進行治療，患者接受手術治療后，這些合并疾病就會表現出來，嚴重影響他們的身體健康。因此，對此類患者制定科學、合理的治療方案至關重要。本研究為了探討老年肺癌患者更合理的治療方法，并有效預防并發癥的發生，在此根據一組患者的臨床資料進行分析，現作如下報告：

1.研究對象及方法

1.1研究對象：抽取本院2014年8月-2014年12月收治的老年肺癌患者64例，其中男40例，女24例，他們的年齡為55-77歲，平均年齡為（62.3±15.6）歲。64例患者中，同時合并高血壓疾病的有28例，合并糖尿病的有15例，合并心率失常的有17例，合并慢性支氣管炎的有12例。對這些患者進行常規檢查，有61例病情基本明確，另外3例患者通過短期治療后沒有明顯好轉后行手術。64例患者中，有53例為鱗癌，有7例為腺癌，有大細胞癌和小細胞癌各2例。根據TNM分期，有8例為Ⅰ期，有19例為Ⅱ期，有33例為Ⅲ期，有4例為Ⅳ期；病灶部位在左肺的有28例，在右肺的有36例。

1.2治療方法：本組有61例患者行手術治療都是在雙腔氣管插管及靜脈復合麻醉進行肺葉切除術，其中行全肺切除術的有49例，局部切除的有12例，探查的有3例。所有患者在術前都進行相關常規檢查，都符合手術條件，對于合并其他糖尿病、高血壓的患者進行針對性的有效治療，嚴格控制血糖、血壓等，對于慢支與合并肺部感染的患者術前給予抗生素治療。全部患者在完成手術后都對其進行心電監護，同時進行霧化吸入及抗炎等常規治療[2]。

2.結果

64例老年肺癌患者，有61例患者實施了手術切除術，另外3例探查，手術切除率為95.3%；在圍手術期有2例發生死亡，死亡率為3.1%；術后有13例患者出現并發癥，并發癥的發生率為20.3%；和70歲以下老年患者比較，70歲以上老年患者術后心率失常發生率更高。64例患者除了2例發生死亡外，其余患者都順利出院。

3.討論

老年人患肺癌比較常見的主要癥狀有咳嗽、咳痰同時伴氣促、呼吸困難等，但這些癥狀和其他呼吸道疾病非常相似，而且老年患者體質差，往往同時伴有其他疾病，臨床上容易誤診，從而延誤了病情，錯過了最佳治療時機。還有的老年肺癌患者癥狀不夠典型，常會出現肺外癥狀，有些患者以消化系統為首發癥狀，通過常規治療效果較差，只能進一步檢查才可確診。因此，老年患者一旦發現有以下情況就應非常注意：（1）出現原因不明的咳嗽、咳痰、胸痛、發熱、氣急等癥狀；（2）以往曾發生過慢性呼吸道疾病，最近發生咳嗽性質改變；（3）體檢時發現局部濕啰音或者局部呼吸音降低；（4）出現原因不明的關節疼痛和杵狀指趾；（5）出現原因不明的四肢麻木、聲音沙啞、栓塞性下肢靜脈炎等[3]。本組64例患者中，有一大部分患者沒有出現顯著癥狀，通過體檢才發現，因此，老年人每年進行一次的健康檢查是非常有必要的。

由于老年肺癌患者的組織器官都會出現退行性改變，免疫功能差，心肺功能衰退，常同時合并其他器質性病變，而且應激能力及耐受能力都比較差。因此，對老年肺癌手術患者的圍手術期加強監測及護理至關重要。本研究根據這組患者的臨床資料，總結了老年肺癌患者的一些臨床特點及應該注意的問題，大致可以歸納為幾點：（1）從臨床資料可見，一大部分的老年肺癌患者都有吸煙史，而且吸煙量也比較大，應告誡患者，術前應戒煙，同時對其進行抗生素藥物、吸氧及霧化等常規治療。若患者存在其他并發癥，要采取有效措施進行處理，對于同時合并心血管疾病患者，術前不但要進行常規治療，而且還要注意對患者心肌的保護，盡量降低患者心律失常及心功能降低等并發癥的發生率[4]。而對于同時合并糖尿病的老年肺癌患者也要十分注意，要盡量將患者的血糖控制在正常水平，防止患者出現酮癥酸中毒的情況；（2）對于要實施手術治療的老年肺癌患者，要針對每例患者的實際情況，全面考慮患者的身體狀況，選擇合適的手術方式。切除時要盡量保留正常肺組織，最大限度地將腫瘤組織進行切除。另外在麻醉時還要密切觀察，避免由于通氣量不足發生缺氧或者低血壓等情況，將患者呼吸道分泌物及時清理，讓他們的呼吸道保持暢通。嚴格控制術中輸液量及輸液速度，以免給患者增加心肺負擔；（3）患者完成手術后要對呼吸道加強管理，必要時要借助呼吸機對患者進行輔助呼吸，確?？赡艹霈F急性呼吸衰竭的患者安全過渡，而且還可有效預防肺部感染及呼吸衰竭情況發生；對于存在肺不張或者咳痰困難患者，可借助鼻導管吸痰；對于合并糖尿病患者，應及時監測血糖，必要時可注射胰島素將血糖控制在合理水平。

4.小結

綜上所述，老年肺癌患者是肺癌人群中比較特殊的群體，有些老年患者臨床癥狀不典型，臨床診斷容易出現漏診或者誤診的情況。老年人及家屬要有較強的防癌意識，醫生要提高警惕，在發現老年人出現相似癥狀體征時，建議患者馬上行相關檢查，做到早期診斷、及時治療。

參考文獻

[1]牟小芬，吳青，馮長順. 不同性別及吸煙狀態的825 例非小細胞肺癌臨床特點[J].臨床肺科雜志，2012， 17（ 10） ： 1858 - 1860.

[2]劉丹，白露，趙玉霞，門桐林，曹麗艷，范增慧247例手術切除的老年肺癌患者臨床病理特點分析[J].中國現代醫學雜志，2014，18

[3]余意，程先鳴.肺切除手術對肺癌患者右心功能的影響分析[J].中國醫藥導刊，2012，03

[4]張輝，陳曉峰.血清/血漿microRNAs作為肺癌診斷標記物的研究進展[J].中國肺癌雜志，2012，01