對中醫藥臨床發展問題的見解

蘇喬

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0536-01

中醫文化在我國土壤中孕育，生根發芽，并成長著。有幾千年的歷史傳承，我們的祖先用勤勞和心血澆灌著，使之健康，文明的流傳在我們的文化寶庫之中！

中醫文化內容豐富，其中中藥是中醫文化的重要組成。中藥的品種繁多，中藥的炮制文化悠久，中藥的煎煮方法和煎藥容器也有特別的要求。在這里主要淺談下在中藥工作實踐中發現的三個方面的問題：（1）煎藥器具的改良及選擇；（2）道地藥材統一采收與規范化應用；（3）中藥藥渣無污染處理和合理利用。

（一） 煎藥器具的改良及選擇

中國傳統煎藥所選用的器具大部分是瓷器瓦罐之類的，最具有代表性是砂鍋和搪瓷鍋，其優點是：經濟，耐高溫。其缺點是：無過濾裝置，易碎，密封性不好，廢柴費時需要患者守時守火，易糊鍋底。

隨著中醫的迅速發展，科技的應用，現代化煎藥機器也在不斷創新應用，其中最具有代表性的是自動煎藥機（分高壓和低壓）和電煎藥鍋。

大型的自動煎藥機，是個各中醫院和藥店最常采購應用的設備。煎藥設備與包裝一體化組裝，其優點是：大大節約了人力資源，工作效率高，密封性強，不易氧化，藥物成分不易揮發，藥物成分高溫下易析出，包裝簡單方便攜帶出行。我院采購的煎藥機為低壓力鍋（型號：YJD20GL）和高壓力鍋（型號：YEB/2A，YBS250），包裝機（型號：YFB/2A，YBS25），2007年使用至今。筆者每天都精心保養它，因為它承載的是很多患者的生命健康的器具，故每一次煎藥完中藥都會將其擦拭沖洗干凈，但筆者發現有些藥液傳送管道和機子是一體的，是無法拆卸，不能將管壁的藥漬徹底沖洗干凈，長期殘留的藥漬一定會污染新的藥液，包裝機的管道亦如此。機器閑置時要保持通風干燥的狀態，才不會滋生細菌。如果機器潮濕，蓋子封閉，容器管道很容易滋生霉菌，容器容易清洗，但輸送管道狹窄是無法將其徹底清洗的，長期怎么能保證患者用藥的安全性呢。

電煎藥鍋是現代家庭最常用的，鍋體常見種類分陶瓷和不銹鋼，其優點：體積小，密閉性好，操作簡單，有過濾裝置，方法操作得當，不會出現糊鍋。缺點：不能包裝藥液，只能在家操作.

筆者認為對煎藥器具的改良和選擇，需要權衡利弊。特別提示：最好自己用心慢慢煎制，中藥的氣味雖然不好聞，但對身體有益。如果實在不方便煎煮藥，就選擇簡易密封性好的器具盛放攜帶。

（二）道地藥材統一采收與規范化應用

隨著人們生活水平的提高，人們的生活質量要求也越來越高，中醫藥在保健身體，預防疾病，治療疾病方面有獨特的優勢，所以看中醫，口服中藥湯劑的人越來越多。我國疆域雖然幅員遼闊，藥材豐富多樣，但道地的藥材產量是有限的，很難滿足我國市場的需求。道地藥材的品種，產量和質量受水質，土壤，溫度，氣候等因素影響有所差異。

《本草衍義》云：“凡用藥必擇土地所宜者，則藥力具，用之有據。”古人強調了藥材質量與地域是密切相關的，歷代醫家都十分重視道地藥材的精確使用，例如藏紅花與普通紅花藥效是有區別的，藏紅花功效是：活血化瘀，涼血解毒，解郁安神。用于經閉癥瘕，產后瘀阻，溫毒發斑，憂郁痞悶，驚悸發狂；而普通紅花功效是：活血通經，散瘀止痛。用于經閉，痛經，惡露不行，徵瘕痞塊，跌撲損傷，瘡瘍腫痛。南沙參和北沙參雖然性味，功效相似，但是南沙參比北沙參滋陰力度要弱，南沙參略有祛痰，補氣作用。所以我們應該學習古代醫家用藥之精確。

道地藥材的緊缺，在不影響療效的前提下，很多地方采用了新的栽培技術，不斷開拓藥源。但一些利益熏心的不良商戶為了利益不按規律采收，不按炮制程序操作，制造一些不合格，甚至不合法，有毒有害的藥材流入市場。我國的中藥藥材，大部分是商戶從一些散戶收集，再整裝銷售的，藥材品質等級層次不齊，價格也不穩定，所以很難統一采購與管理。

在我國醫藥專業人才培養是分開培養的，中醫大夫主要是給患者辯證用藥，對中藥藥材的識別知識是不全的，大部分藥學專業的人員也不具備藥材真假識別的能力，這種斷層現象是需要我們不斷完善的。

筆者認為盡快采取統一收購道地中藥藥材的部門，嚴格管理藥材品質，嚴厲打擊制造劣質藥材的商戶。開設專業識別藥材的課程，培養大批醫藥不分家的醫務人員。

（三）中藥藥渣無污染處理和合理利用。

中國人口的增加，中藥產業的快速發展，中藥資源消耗巨大，我們怎樣保護和合理利用中藥資源呢？古人常云：“地力之生物有大數，人力之成物有大限，取之有度，用之有節，則常足；取之無度，用之無節則常不足。”中藥是人類從大自然中獲取的，我們應該物盡其用，珍惜資源。中藥藥渣其實是有很多妙用的，我們可以將其用塑料袋封閉，發酵當做天然的肥料再給予大自然。此外，我們還可以將其包裹做藥包，諸如有腳癬，腳汗的人，藥渣里有石膏，明礬等成分的藥材可以泡腳，擦洗患處。如果老年人腰腿疼痛，藥渣里有紅花，桃仁，當歸，透骨草，伸筋草等成分的藥材可以泡腳或熱敷，達到通經活絡止痛的作用。只要方法正確，皮膚無破損，無感染的情況，我們都可以合理利用，而不是將煎煮過的藥渣隨意潑灑在馬路上，迷信的認為這樣可以將病魔驅趕他人身上，這樣的行為既破壞了環境，又顯得個人思想的狹隘自私！我們應該合理無害化處理藥渣，變廢為寶，筆者建議，各大醫院和藥店在中藥紙袋上設制個溫馨提示，提醒患者如何合理處理藥渣。

綜合上述是筆者的三點淺談，雖然微不足道，可是愿意在汗牛充棟，浩如煙海的中醫文化中不斷學習實踐，發現新問題與同行的醫療工作者共同分享其觀點，使中醫藥事業成為天地人和諧共存的醫療模式。不足之處，請多多指教！