社區老年高血壓病的治療體會

詹旭平

【中圖分類號】R541.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0544-01

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，高血壓病是心血管疾病死亡的主要原因之一。其發病率隨著年齡的增長而增加。因此，對于老年人高血壓應盡早給予臨床干預，選用降壓藥物應具有效降壓、耐受性良好、使用方便且對代謝無明顯影響等特點，最大限度地降低老年患者的病殘率和死亡率，達到延長老年患者的預期壽命和提高生活質量的目的。

1 老年高血壓患者的臨床特點

1.1 單純收縮期高血壓多見 收縮壓隨著年齡增長而增加，舒張壓降低或穩定不變，脈壓差明顯增大。

1.2 血壓波動大 老年高血壓多受運動、情緒、季節影響，運動及情緒激動時血壓增高明顯，安靜時血壓下降，易發生體位性低血壓，一年之內冬季偏高，夏季偏低。

1.3 假性高血壓發病率高 由于老年人的肱動脈過度硬化，難以被氣囊壓迫，常規肱動脈間接測得的血壓數值明顯高于實際值[1]。在此基礎上給予藥物降壓治療，易發生低血壓、暈厥、跌倒等不良反應。

1.4 常伴代謝異常 合并有糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等，在降壓的同時需監測血糖、血脂等其他檢查，給予盡早干預。

1.5 伴隨的危險因素及合并癥多 老年高血壓患者病史長，重要臟器功能減弱，外周血管硬化，多伴有心肌病、心力衰竭、心律失常、腦卒中、老年癡呆、腎功能不全等。

2 老年高血壓非藥物性干預

2.1 控制體重 在影響血壓的諸多因素中，老年高血壓超重和肥胖是最重要的因素，降低體重是肥胖和超重老年高血壓患者非藥物治療的重要措施，可給患者制定切實可行的減重目標，堅持緩慢減重，以達到最佳理想體重。

2.2 合理飲食 飲食中攝入過多的鹽是高血壓發病的重要因素，初發老年輕度高血壓患者適時限鹽飲食，可使血壓恢復正常。特別是合并心腎功能不全的高血壓病人，攝鹽量更要嚴格限制，提倡戒煙限酒。

2.3 適量運動 有規律的有氧運動可保持動脈彈性，促進血管舒張并可以降低血壓，但必須在運動之前了解自己的血壓水平和身體狀況，以決定自己的運動種類、強度、頻率和持續時間。對于老年高血壓患者步行則是最安全并容易做到的運動。

2.4 保持心理平衡 精神緊張、情緒變化，不僅可以引起血壓增高，而且還會擾亂日常生活習慣；尤其是憤怒、焦慮、仇恨與血壓關系更為密切；提倡保持樂觀情緒，心胸豁達，學會傾訴，學會以正確的方法減少心理壓力，保持心理平衡。

3 藥物治療

3.1 老年高血壓的用藥原則 （1）應根據老年人的生理及藥動學特點，降壓治療方案要簡單化、個體化、有效化。（2）老年高血壓病主張聯合用藥，即發揮不同藥物的協同作用，可提高療效，減少單藥劑量增加引起的不良反應，從而更好地應對老年患者因并發癥帶來的多種治療矛盾。（3）在保證療效的前提下，降壓藥物從小劑量開始，緩慢降壓，密切觀察降壓幅度和不良反應，避免降壓過快過猛。（4）推薦使用長效降壓藥物，以利于平穩降壓，提高治療順應性。（5）老年高血壓患者自身慢性疾病種類多，選用降壓藥物需注意與治療其他疾病藥物之間的反應。

3.2 老年高血壓藥物選擇 （1）利尿藥：適用于無并發癥的老年單純收縮期高血壓，小劑量噻嗪類利尿劑應用可明顯降低腦卒中和冠心病事件發生，逆轉左室肥厚[2]。但避免使用大劑量和強效利尿劑，防止發生電解質紊亂及低血壓，建議高血壓伴痛風者禁服利尿劑，高血壓合并高血脂、糖尿病慎用。合并帕金森病或抑郁病者應避免使用利尿劑。（2）鈣拮抗劑：作為治療高血壓病的傳統用藥，具有明顯降低外周血管阻力及擴冠作用，有效地抗血小板聚集，防止動脈粥樣硬化的形成，保護血管內膜。其優點是降壓過程不減少心、腦、腎等重要器官的血流量，對血糖、血脂等代謝無不良影響[2]，特別是長效制劑能與其他降壓藥物廣泛聯合使用，使用于老年高血壓合并冠心病、心絞痛、糖尿病、腎病等。對合并心率偏快的心絞痛患者可選用非二氫吡啶的鈣拮抗劑。（3）β受體阻滯劑能顯著降低腦卒中等心腦血管的發病率和死亡率，老年高血壓患者應使用有選擇性的β受體阻滯劑，尤其是高血壓合并快速心律失常、急性冠脈綜合征、心肌梗死后的患者。對于哮喘及慢性阻塞性肺病、外周血管疾病、心臟傳導阻滯應避免使用。長期應用需終止用藥時應遵醫囑緩慢停藥。（4）血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI能安全有效降低血壓，尤其能有效降低心衰的殘病率和死亡率，能有效延緩糖尿病腎病的進展。在老年高血壓人群中具有良好的耐受性，為高血壓合并心力衰竭、糖尿病腎病的首選藥物，不良反應為刺激性干咳。（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB具有與ACEI相同的降壓效果，減少心血管疾病的危險性，保護腎臟功能。最大的特點是直接與藥物有關的不良反應很少，不引起刺激性干咳，持續治療的依從性高。但起效慢，不利于急救。（6）α1-受體阻滯劑的作用機制為選擇性阻滯血管平滑肌突觸后膜α1受體，舒張小動脈及靜脈，降低外周阻力，其主要不良反應是體位性低血壓。但由于該類藥物有改善血脂質代謝，對糖代謝無影響且能減輕前列腺增生患者的排尿困難，對老年高血壓合并脂質代謝障礙或前列腺增生的患者有一定療效，需密切關注血壓變化，慎重選擇。

4 老年高血壓新藥展望

4.1 具有靶器官保護作用的高血壓治療新藥 老年高血壓藥物治療的目的不僅僅是降低血壓，控制血壓，而且還應該保護患者的靶器官，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發生和發展，因此發展具有器官保護作用的藥物是降壓新藥研究的主要方向。

4.2 基因治療 近來的研究顯示，相對于目前的降壓藥，高血壓基因治療具備長效（幾周、幾月甚至更長）、高效、具有靶器官保護等作用，且無明顯的不良反應。雖然有關研究目前還不很成熟，但無疑具有非常誘人的前景[3]。

參考文獻

[1] 趙鑫，曲毅，方宇.高齡老年高血壓的臨床研究進展.心血管病學進展，2009，30（1）：50-53.

[2]王紅，李力，王漢斌.老年高血壓的藥物治療.中國醫刊，2009，44（1）：67-78.

[3]謝和輝.國際高血壓治療新藥研究現狀和展望.世界臨床藥物，2003，24（5）：156.