高頻彩超對腸系膜淋巴結炎的診斷體會

任瑞芳

【中圖分類號】R725.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0554-01

腸系膜淋巴結炎為兒童腹痛的常見病因之一，臨床上易與急性闌尾炎相混淆，多見于12歲以下的兒童，青少年也有，多屬病毒感染，典型癥狀為間歇性腹痛。流行病學： 臨床報道男孩多于女孩，以冬春季節多見，常在上呼吸道感染或腸道感染中并發，且有逐漸增多趨勢，用高頻超聲能清晰顯示腹腔內腫大的淋巴結，操作簡便、迅速、可靠、安全，現對我科超聲檢查到的腸系膜淋巴結炎作回顧總結。

1 資料與與方法

1.1研究對象 98例患者，腫大的腸系膜淋巴結皆為多發，以右下腹、臍周為最多見：患者中以12歲以下的兒童居多，占77%，其次是13歲-22歲患者.占20%，大于22歲者，占3%。臨床癥狀：突發或間歇性腹痛，部分患者有嘔吐，發熱，有時伴腹瀉或便秘，以臍部及右下腹明顯，范圍比較廣泛，壓痛點不固定。因小兒腹肌不發達，腹肌緊張可不明顯，多數青少年發病時腹痛程度較兒童程度較重，

1.2儀器與方法 采用DC-6彩超（邁瑞公司產品），Philips HDI 5000型彩色超聲診斷儀。檢查時先用凸陣探頭對全腹進行篩查式掃查，目的是確認疼痛最顯著的部位，觀察有無肝、膽、胰及泌尿系系統疾病，后采用高頻線陣探頭重點有序地對全腹進行縱、橫、斜等多切面掃查，重點是右下腹、臍周及疼痛最顯著處，觀察有無腫大闌尾回聲，仔細掃查腸間隙的前、中、后方，發現腫大淋巴結則仔細觀察其分布部位、大小、數目（單發或多發）、包膜、內部回聲等二維圖像以及彩色多譜勒和頻譜多譜勒表現，觀察腸間隙有無積液，排除闌尾炎，腸套疊，腸蛔蟲，淋巴結核等。小兒哭鬧腹肌緊張時、體胖腹壁較厚或部分患者腸管增寬，腸內容物較多時淋巴結不易顯示，探頭應加壓探查，部分體瘦患者腹壁較薄，不宜加壓探查，所以應依據患者情況而用力不同。

2 結果

98例患者中，淋巴結多位于右下腹，淋巴結較多時臍周及左側腹也可見淋巴結回聲。同一區域腸系膜上有2個以上淋巴結顯示，淋巴結最大切面的縱徑>1cm， 橫徑>0.5cm，縱橫徑之比>2[1]。有的淋巴結較小，但顯示兩個以上淋巴結，并有不明原因腹痛癥狀，其中20例伴有闌尾顯示或腫大，闌尾腫大明顯或形成膿腫時多可見周圍腹膜增厚，14例可見腸間隙積液，30例右下腹腸蠕動差或較差，6例可見腸管增寬。

聲像圖表現：淋巴結單個或呈簇存在，單個淋巴結呈橢圓形，腎形的低回聲，邊界清晰，形態尚規整，包膜完整，皮髓質分界清楚，中央髓質呈高回聲，周圍皮質呈低回聲，也有的中央高回聲不明顯完全為低回聲，彩色多譜勒部分內部可見少量點狀或短帶狀血流信號或無血流信號。

3 討論

導致非特異性腸系膜淋巴結炎的病原微生物可能有葡球菌屬（金葡菌）、溶血性鏈球菌、紅球菌、假結核桿菌、青霉菌屬、病毒、血吸蟲、阿米巴等。腸系膜淋巴結炎產生的病理原因據文獻報道是由于在呼吸道與腸系膜上有特殊的支氣管相關淋巴組織及腸道相關淋巴組織，所以急性腸系膜淋巴結炎常以急性呼吸道感染并發，也有人認為，與腸道炎癥和寄生蟲病有關，本病的確切病因，尚不清楚楚。可發生于任何年齡，但常見于兒童或青少年，且多見于回盲部淋巴結。該處淋巴結很多，兒童尤為豐富。腸內容物在回腸遠端停留時間較長，毒素及細菌產物易在該處吸收而引起淋巴結的急性炎癥反應，多見于回盲末端。其病理改變為淋巴結被膜水腫，白細胞浸潤，淋巴髓內淋巴竇及生發中心漏出性出血，淋巴竇內見白細胞與纖維素滲出及組織增生[2]。

腸系膜淋巴結炎的腹痛多需要于闌尾炎相鑒別，因為兩者均為不明原因腹痛，我科檢查的腸系膜淋巴結炎的患者中，腸系膜淋巴結炎白細胞數量不高，腹痛多為臍周及右下腹，疼痛點不明顯，有壓痛，無反跳痛，多數曾有間歇性腹痛病史，疼痛的程度較闌尾炎輕。高頻超聲可探及淋巴結回聲，多位于右下腹，淋巴結多時，臍周及左下腹可探及多發增大淋巴結回聲，右下腹髂血管周圍未探及明顯腫大闌尾回聲，而急性闌尾炎則白細胞數量增高，右下腹疼痛點明顯，有壓痛及反跳痛，腹痛程度較重，右下腹髂血管周圍可探及腫大闌尾回聲，有時腫大的闌尾周圍也可探及增大的淋巴結回聲。

超聲診斷腸系膜淋巴結炎具有方便、實用、無創傷等優點，是診斷腸系膜淋巴結炎的首先方法。先用穿透力強的凸陣探頭作篩查式掃查，可對腹腔的大概情況有個整體的印象，首先排除常見的泌尿系統疾病，由于凸陣探頭分辨力低，對淋巴結的檢出率較低，而在此基礎之上再使用高頻線陣探頭作有針對性的重點掃查，則腫大淋巴結的檢出率顯著提高，并可清晰顯示腫大淋巴結的內部結構層次，根據其特征性的超聲表現，結合病史、相關檢查及臨床表現可作出腸系膜淋巴結炎的診斷。在正常兒童中，也可檢出增大的淋巴結回聲，有文獻報道并非腸系膜淋巴結炎，而大多是反應性增生，在本組檢出腸系膜淋巴結增大并有腹痛癥狀患者中，少數與腸管增寬及闌尾腫大同時顯示，可見腸系膜淋巴結炎與腸炎或闌尾炎可并存。

參考文獻

[1]本蓮，李民，鄭紅，等.腹痛患兒腸系膜淋巴結腫大的超聲評價[J].中華超聲醫學雜志， 2009（25）3：294-296.

[2]劉彤華.診斷病理學[M].北京：人民衛生出版社，199 4：117.