血液化驗在急性感染性發熱患者診斷中的應用

葉黎

【摘要】目的：探討血常規、超敏C反應蛋白與血清降鈣素原檢測在急性感染性發熱疾病病因學的診斷價值。方法：將我院30例發熱待查患者做為研究對象，血清降鈣素原與超敏C反應蛋白檢測及血常規，并進行病原學檢查確診。評價血清降鈣素原與超敏C反應蛋白檢測及血常規對急性感染性發熱疾病病因學的診斷價值。結果：細菌感染組患者血清降鈣素原與超敏C反應蛋白檢測及血常規水平均顯著高于非細菌感染組。三者檢測均有助于于急性感染性發熱患者的病因學診斷，血清降鈣素原與超敏C反應蛋白檢測更好。

【關鍵詞】血液化驗；急性感染性發熱患者；病因

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0558-01

急性感染性發熱在臨床上較為常見，由于在癥狀上無法絕對區別細菌感染與非細菌感染，因此選擇快速有效的病因學診斷方法對于是否選擇應用抗菌素具有重要意義。降鈣素原是近年來研究證實可用于細菌感染鑒別診斷的指標，超敏C反應蛋白是經典的急性感染性時相蛋白，常被用做評估感染性疾病病情及預后的指標。本組研究的目的是探討血清降鈣素原與超敏C反應蛋白檢測及血常規在急性感染性發熱疾病病因學的診斷價值，為臨床合理診斷及治療提供理論依據。

1資料與方法

1.1臨床資料：

一般資料：病例均來源于2014年2月至2015年2月以“發熱待查”收住院的患者。共收集符合標準的患者30例。

納入標準：（1）以“發熱待查”收入院；（2）住院期間診斷明確，結合患者血常規、尿常規、血培養、痰培養、尿培養結果診斷為細菌或病毒感染；（3）發熱且檢測血PCT前2d內未用過抗生素，其中細菌感染者若滿足：①存在原發性感染病灶或遷徙性病灶；②全身毒血癥表現；③血培養陽性者則視為全身性細菌感染。若滿足：①發熱；②WBC及中性粒細胞增高；③血培養陰性；④影像學檢查為局部病灶；和（或）伴有局部病灶細菌培養陽性則視為局部細菌感染。

排除標準：（1）出院時發熱病因未明者；（2）大手術、嚴重創傷、嚴重燒傷、慢性腎功能衰竭、嚴重的心源性休克者；（3）血PCT檢測前2d內用過抗生素者；4）同時存在細菌和病毒感染者。

2.儀器：miniVIDAS全自動免疫熒光分析儀，法國生物梅里埃公司產品。

3.試劑：生物梅里埃公司原裝配套試劑及質控品。

4.方法：收集所有入選病例的癥狀、體征及實驗室檢查結果等資料，回顧性分析病例特點，所有受檢者均用普通真空采血管取靜脈血2ml，3000r/離心min10min分離血清（離心機轉鼓半徑10cm），標本無明顯溶血、脂血及黃疸。所有檢測過程按標準操作規程進行。

2.結果

30例患者中，26例細菌感染患者抗生素治療好轉出院；而4例病毒感染患者予抗病毒治療。不同細菌感染患者血清PCT和CRP水平升高明顯，血清PCT水平與CRP水平呈正相關。單純病毒感染PCT水平與CRP幾乎不升高。血常規細菌感染白細胞總數升高居多，中性粒細胞均升高。病毒感染部分白細胞總數升高。

2.病毒感染血清PCT、CRP與體溫、白細胞計數及分類比較見表1。

3.討論

發熱患者如何區分細菌感染還是病毒感染在臨床上迫切需要更靈敏、便捷監測指標。血培養雖然是診斷細菌感染的“金標準”，但結果報告緩慢以及假陰性、假陽性使其在早期診斷中的作用有限，而“發熱”和“白細胞反應”的特異度與靈敏度不高，不能區分細菌感染、病毒和其他系統性炎性反應所致的非感染性發熱。CRP作為一非特異性急性感染性時相蛋白，被公認為靈敏的炎性指標之一，其濃度與疾病的炎性反應過程密切相關，可反映體內炎性反應的程度。本試驗結果顯示，發熱患者中血培養陽性組CRP值較陰性組明顯增高。同時本研究發現，血培養陰性組患者CRP濃度均大于I臨界值10.0mg/L范圍，其原因可能為CRP的增高不僅與細菌感染有關，病毒感染、心血管系統疾病、應激狀態等亦可引起CRP的升高。

PCT由甲狀腺C細胞、肺或腸道的神經內分泌細胞分泌，在細菌性血流感染早期即可升高，且升高程度與感染的嚴重程度呈正相關，因此PCT對細菌性感染的早期監測具有重要參考價值。[1]降鈣素原為所有不知病因的炎癥性疾病的鑒別診斷提供幫助與支持，如在腫瘤患者中被腫瘤溶解物或化療誘導與細菌、真菌或其他感染病因區別，早期診斷新生兒和嬰兒全身性細菌感染與敗血癥引起的急性感染性發熱；術后常規，包括術后感染預警及用藥監測，術后切除感染灶后的治療指導，監測腹膜炎、吻合口漏和無典型腹部癥狀的疾病過程[2]。鑒別急性感染性器官排斥、急性感染性病毒、細菌與真菌感染降鈣素原濃度的升高標志著炎癥反應正在進行中，使用足夠的抗菌藥物、炎癥灶清除術治療等，血清降鈣素原檢測值下降，證明治療方案正確，預后良好，反之則需要改變患者治療的方案。許多臨床研究證明，降鈣素原在醫學領域對細菌性感染的診斷和指導治療有很高的應用價值，與目前所應用的感染診斷指標相比，降鈣素原在鑒別診斷和控制感染以及嚴重感染性疾病等方面提供了更多有用的信息。隨著臨床實踐研究的不斷深入，臨床數據的不斷積累，降鈣素原作為一個全身性細菌感染和膿毒癥輔助診斷和鑒別診斷的常規指標將達成為共識，并將得到更為廣泛的應用。另外在全身性細菌感染和膿毒癥中降鈣素原的確切來源和病理生理作用還有待進一步深入研究。隨著循證檢驗醫學的發展，降鈣素原在指導臨床抗菌藥物應用方面還需要大量的臨床和實驗研究本研究中，血培養陽性患者PCT檢測值顯著高于陰性患者，血培養出現污染菌時，PCT的檢測可協助臨床判斷血培養結果的真實性。說明相較于CRP，PCT更適于細菌性感染的早期監測，也更適宜作為判斷血培養陽性是否為污染菌的指標。

PCT的高低是細菌感染嚴重程度的指標，對病情嚴重程度的早期判斷和預后有提示作用。研究結論表明醫師在面對急性感染性發熱患者時必須小心地排除細菌感染才可不選用抗生素。PCT能更可靠地確定必須治療的細菌感染及幫助避免預防性抗生素治療，更適合急診的實際需要。PCT符合簡單快捷、準確可靠的要求。須注意的是患者病因不明就診時間短、流量大，應根據病情需要動態檢測PCT，結合其他指標，綜合判斷病情和預后，及時修正診斷和調整治療方案。

參考文獻

[1]唐云芳.血培養聯合血清降鈣素原檢測對菌血癥的診斷價值[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（4）：648—650

[2]孫靜靜.降鈣素原監測對嚴重感染患者的臨床意義[J]；中國急救醫學；2004.03