婦科腹腔鏡手術并發癥和防治措施

元姬善

【摘要】婦科腹腔鏡是借助攝像系統及器械操作手術方法，特點切口小、手術痛疼輕、住院時間短、恢復快。醫生手術方式操作經驗，手術方式和范圍影響并發癥發生類型是關鍵因素。婦科腹腔鏡手術并發癥有腹腔鏡手術過程腹腔盆腔器官的直接損傷和手術操作過程中間接引起并發癥麻醉、氣腹、切口疝。熟悉并發癥發生因素，臨床表現預防措施，減少并發癥發生，避免出現嚴重后果。手術治療成功的關鍵。

【關鍵詞】婦科腹腔鏡手術；手術并發癥；防治措施。

【中圖分類號】R713 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0581-01

婦科腹腔鏡手術比傳統開腹手術具有切口小、出血較少、容易恢復、瘢痕小等優點。是治療婦科良性疾病手術首選。在臨床工作中得到醫生和患者的認可。手術就會有一定的風險。婦科腹腔鏡手術范圍擴大手術類型增多，熟悉婦科腹腔鏡手術常見并發癥，預防并發癥發生，是婦科腹腔鏡手術成功的關鍵步驟。

1體位并發癥：

1.1氣腫：皮下氣腫最多見，氣腫是腹腔鏡手術主要并發癥。氣腫發生原因較多。臨床表現也不同。皮下氣腫出現原因和氣腹壓力大、穿刺口大有直接關系。注入氣體過快手術時間過長是重要原因。手術中發生皮下氣腫可以用鉗夾密閉，氣腹壓力降低，術后1-2天自行消退。發生氣胸、縱膈氣腫立即停止手術。為避免氣胸發生，充氣前確定穿刺針已經進入腹腔。充氣流量有小量逐漸增加。

1.2肩背部疼痛：

肩背部疼痛是婦科腹腔鏡手術后常見的并發癥，大多數發生在手術后1-2天左右。出現肩背部疼痛是手術中持續氣腹，腹壓增加刺激肋間神經，造成膈肌上移，術后體內殘留二氧化碳氣體刺激隔神經末梢作用，引起肩背疼痛。

1.3氣體栓塞：

發生氣體栓塞的幾率低，發生后就是致命危險。資料報道靜脈引發氣體栓塞，二氧化碳氣體誤注入血管可發生氣體栓塞死亡。宮外孕患者有靜脈損傷，氣腹壓力過高，氣體容易進入靜脈引發氣體栓塞。氣體栓塞發生后，立即停止手術，吸氧、側臥位、肌肉注射地塞米松可緩解。

1.4深靜脈血栓：

下肢深靜脈血栓形成主要原因有血流速度緩慢、血凝高、血管壁損傷。婦科腹腔鏡手術前需要禁食，術前灌腸處置，血容量不足，血液濃縮高凝狀態。容易形成靜脈血栓。婦科腹腔鏡手術時患者取膀胱結石位，手術中氣腹，下肢靜脈壓力作用下回流受阻，加大下肢靜脈血栓發生幾率。手術完成后靜脈血管壁受損傷，也是導致下肢靜脈血栓的主要成因。

1.5胃腸道損傷：

胃腸道損傷發生因素患者有腹部手術病史，胃腸道脹氣、腹腔內粘連。穿刺技術不熟練或器械應用不當。婦科腹腔鏡手術過程中發現胃腸內容物流出，手術后急腹癥表現。手術過程中發現破裂，行腹腔鏡下修補手術。手術后發現或疑似胃腸道破裂，立即行開腹探查手術修補。

2、出血：

2.1手術中出血：出血是婦科腹腔鏡手術主要并發揮。是最危險并發癥，手術中發生出血，大多數是因為血管受損傷或切口組織不完全止血造成。血管損傷有：

腹壁血管損傷：血管損傷原因有穿刺點位置選擇不當或血管位置辨認不清晰及操作不規范，手術中出現出血，可以使用壓迫止血，縫合腹壁層止血。

后腹膜血管損傷：穿刺失誤引起血管損傷，血管損傷是最危險的。后果較嚴重，手術過程中穿刺操作要更加謹慎。

其他血管損傷：婦科腹腔鏡手術中，用力不得當或氣腹針插入操作，可以造成大網膜、腸系膜、卵巢系膜等小血管損傷。止血辦法是腔內縫合及電凝止血。

2.2手術后出血：

婦科腹腔鏡手術后出血因素很多，手術囊腫后肌瘤摘出創面止血不徹底，手術中電凝止血不完全，可以引起出血。腹腔壓力下降，血管收縮，可以造成創面出血，手術后止血根據患者出血時間出血部位，采用適合的方法止血。發現切口溢血過多，患者表現面色蒼白、腹脹、心跳加快。血壓降低癥狀時，及時剖腹探查手術止血。為減少或避免手術后止血，手術完成后，緩慢排除腹腔氣體，使腹腔壓力緩慢下降。氣腹停止后，創面仔細檢查。手術后應用止血藥物，可以降低創面出血機會。

3、手術后并發癥：

3.1惡心、嘔吐腹脹：

手術后腹脹和腹腔殘留氣體沒有排除有關系，排除臟器損傷。腸功能沒有徹底恢復有關聯。手術前患者禁食，灌腸處置，可以使腹脹減輕，手術中充氣要緩慢氣腹壓力控制適當，手術后盡量排除腹腔氣體。囑患者早下床活動，使氣體排盡，手術后惡心、嘔吐，患者一般可以耐受，癥狀加重，可以給與止吐藥物胃復安等對癥治療。

3.2感染：

婦科腹腔鏡手術后發生感染的幾率低，術后發生感染，大多數為腹腔內或手術切口感染。腹壁切口感染，手術前應用抗生素預防。腹腔內感染預防，無菌操作，嚴格執行操作規范。手術中操作時要注意腹腔內胃腸道是否受損傷。有意外損傷，要避免腸內容物流入腹腔。腹腔內用0.9%氯化鈉注射液完全沖洗，容易感染病灶，要沖洗更好。手術放置引流管根據引流量確定最佳拔管時間。

小結：婦科腹腔鏡是一種新的微創技術，有出血少、損傷小、切口小、手術時間短優點。醫生掌握婦科腹腔鏡手術是基礎。醫生要學習新知識，提高手術技能。規范手術操作。對并發癥提前預防，提前發現、準確診斷、對癥治療。提高手術安全性，解除患者痛苦。

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