探討基層醫院中ASCUS患者的處理對策

陳軍芳 周靖

【摘要】 目的 探討基層醫院中宮頸細胞學檢查為ASCUS的處理對策。方法 對2011年6月至2013年12月行宮頸細胞學檢查為ASCUS的患者163例行陰道鏡檢查，結果與組織病理學診斷對比分析。結果 163例ASCUS患者經陰道鏡檢查檢出CIN以上病變的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為91.94%、85.15%、79.17%、94.51%。結論 陰道鏡檢查可幫助檢出ASCUS患者中CIN甚至宮頸癌，可作為基層醫院對ASCUS患者的進一步處理對策。

【關鍵詞】 宮頸細胞學；ASCUS；陰道鏡檢查；基層醫院

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0582-02

基金項目：湖北職業技術學院重點立項課題（編號：2014A04）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率有明顯上升趨勢，以每年2%～3%的速度增長[1]。目前宮頸細胞學篩查是宮頸癌防治的主要手段之一，其中ASCUS是最常見的檢查結果，約占5%[2]。基層醫院中臨床醫生對ASCUS的處理意見存在分歧，因此我們研究了163例宮頸細胞學檢查為ASCUS患者，探討如何進一步恰當處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年12月間在湖北航天醫院婦科行宮頸TCT檢查的患者8935例，結果為ASCUS的共426例。其中行陰道鏡檢查的為163例，均在同期進行了組織病理學診斷為：宮頸炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌。年齡20～67歲，平均39±7.32歲，均無子宮及附件手術病史，無放、化療病史。

1.2 方法

1.2.1 宮頸細胞學檢查 采用專用宮頸刷取樣患者宮頸脫落細胞，并迅速保存到液基細胞專用保存液小瓶中，標本經TCT制片機處理，制成直徑2cm的薄層細胞涂片，然后進行巴氏染色，細胞學診斷標準采用TBS-2001分類法 [3]。

1.2.2 陰道鏡檢查 163例ASCUS患者進行了電子陰道鏡檢查，取膀胱截石位，用3%醋酸棉球涂抹宮頸表面30秒，1分鐘后在冷光源照明下，肉眼觀察患者宮頸醋酸反應的現象，按Reid評分標準進行評分和擬診，0分為正常或慢性宮頸炎，1～2分為CINⅠ，3～4分為CINⅡ，5～6分為CINⅢ[4]。

1.3 統計學分析 應用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

163例ASCUS患者進行了電子陰道鏡檢查，按Reid評分標準擬診為炎癥91例，CINⅠ48例，CINⅡ13例，CINⅢ9例，宮頸癌2例。組織病理學診斷為宮頸炎86例，CINⅠ27例，CINⅡ10例，CINⅢ7例，宮頸癌2例。陰道鏡檢查評分后擬診為CIN以上病變（CINⅠ～Ⅲ和宮頸癌）的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為91.94%、85.15%、79.17%、94.51%。見表1。

表1 陰道鏡檢查結果與組織病理學診斷的比較（例）

3 討論

宮頸細胞學檢查結果中ASCUS最常見，指的是細胞異常較反應性改變明顯，但未達到鱗狀上皮內病變（SIL）的程度[3]。它是一種排除性診斷，是對存在病變危險的提示而不是對異常病變的明確診斷，因此常常使細胞病理學家和臨床醫生陷入困境[5]。本研究163例ASCUS患者中CIN以上病變共有72例，占44.17%（72/163），其中宮頸癌為1.23 %（2/163），表明宮頸細胞學檢查為ASCUS的患者中有一定比例的CIN甚至宮頸癌。因此，臨床醫生應高度重視，謹慎處理。

2001年美國陰道鏡及宮頸病理協會（ASCCP）提出了對ASCUS患者處理的三種方案：4～6個月復查宮頸細胞學，行HPV檢測或直接行陰道鏡檢查取材病理活檢[6]。在基層醫院的實際應用中，這三種方法均存在不足之處：①僅復查細胞學有漏診CIN甚至宮頸癌的風險；②HPV檢測價格相對昂貴，我國許多基層醫院尚未開展；③ASCUS患者中僅少數是CIN或者宮頸癌，如果對所有患者直接行陰道鏡下活檢，除了造成宮頸損傷外，還會給部分患者帶來不必要的恐慌 [5]。本研究中163例ASCUS患者采用陰道鏡檢查擬診為CINⅠ的符合率為60.42%，CINⅡ76.92%，CINⅢ77.78%，宮頸癌100%；陰道鏡檢查檢出CIN以上病變的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為91.94%、85.15%、79.17%、94.51%；表明陰道鏡檢查可幫助檢出ASCUS患者中CIN以上病變。

我國宮頸細胞學篩查主要是在基層醫院進行，大部分的ASCUS患者也是在基層醫院檢出的，基層醫生該如何處理宮頸細胞學檢查為ASCUS患者，提高CIN以上病變的陽性檢出率，減少不必要的宮頸活檢創傷，是目前臨床關注的焦點。陰道鏡檢查在我國基層醫院中已普遍開展，費用低廉且應用價值高，具有無創傷性、可重復、動態觀察病變等優點。本著節約醫療資源與費用，結合基層醫院的實際情況，建議基層醫院對ASCUS的患者行陰道鏡檢查，評分≧1者再行宮頸活檢；評分為0者4～6個月復查宮頸細胞學，若結果仍未為ASCUS或以上病變，則直接行陰道鏡下活檢。

參考文獻

[1]郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療[J].中華婦產科學雜志，2001，36（5）：261

[2]Schiffman M，Solomon D.Findings to date from the ASCUS-LSIL triage study（ALTS）[J].Arch Pathol Lab Med，2003，127（8）：946

[3]黃受方.新版《子宮頸細胞學Bethesda報告系統》讀后感[J].診斷病理學雜志，2005，12（3）：161-164

[4]宋淑芳.陰道鏡檢查在宮頸細胞學ASCUS分流管理中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，2（26）：129-131

[5] Fanny L， Orlando Q， Trinidad B.Follow-up of women with ASCUS in Chile. Estefania L[J].Diagn Cytopathol，2011 Apr；39（4）：258-263

[6]Wright TC Jr，Cox JT，Massad LS，et al.2001 Consensus Guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities[J].JAMA，2002，287（16）：2120-2129