3例少見美克耳憩室病診治體會

劉大澤

【摘要】對臨床上遇到3例少見美克耳憩室疾病，撰寫本文以供臨床醫(yī)生互相參考，以減少本病誤診誤治。

【關(guān)鍵詞】3例少見美克爾憩室；診治體會

【中圖分類號】R725.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0603-01

病案1、

男性，48歲，主因右下腹痛3天入院。查體：T38.8℃ P100次/分 R23次/分 BP120/80mmhg 痛苦面容，查體合作。皮膚粘膜無黃染；全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官正常。頸無抵抗，活動自如。心肺無異常。腹呈板狀，全腹壓痛、反跳痛，以右下腹明顯，肝脾雙腎未觸及，亦無叩擊痛，肝濁音界消失，移動性濁音（-），腸鳴音消失。腹穿抽出暗褐色液體5ml.肛門外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如。生理反射存在，病理反射未引出。血常規(guī)檢查中性及白細(xì)胞高，腹部平片檢查示：隔下游離氣體。入院考慮：1、闌尾炎穿孔并全腹膜炎；2、美克爾憩室破裂。入院后完善相關(guān)檢查急行破腹探查術(shù)，術(shù)中見距回盲部20cm處有一憩室，基底部約4cm*4cm，憩室大小約15cm*15cm大小，遠(yuǎn)端穿孔，腹腔污染嚴(yán)重。給予常規(guī)切除憩室，用生理鹽水沖洗干凈腹腔，于右髂窩及盆腔各放置3孔乳膠引流管作引流，術(shù)后住院治療10天，治愈出院。憩室組織術(shù)后病檢未見惡變。

病案2、

女性，50歲，主因劇烈右下腹痛1天入院。查體：T37.8℃ P88次/分 R20次/分 BP120/68mmhg 痛苦面容，查體合作。皮膚粘膜無黃染；全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官正常。頸無抵抗，活動自如。心肺無異常。腹平軟，右下腹偏內(nèi)側(cè)壓痛、無跳痛，肝脾雙腎未觸及，亦無叩擊痛，肝濁音界存在，移動性濁音（-），腸鳴音活躍，5-7次/分。腹穿（-），肛門外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如。生理反射存在，病理反射未引出。血常規(guī)檢查中性及白細(xì)胞高，腹部平片檢查示：未見異常。入院考慮：1、急性闌尾炎？2、美克爾憩室。入院后完善相關(guān)檢查，因診斷不明確，給予抗感染觀察治療，入院后6小時病人仍劇烈腹痛，并可見腸形，再次復(fù)查腹部平片示：腸梗阻。急行破腹探查術(shù)，術(shù)中見距回盲部40cm處有一管狀憩室，基底部約3cm，憩室大小約15cm*1.5cm大小，遠(yuǎn)端與臍下偏右與腹壁粘連，部分小腸粘連扭轉(zhuǎn)，腸腔明顯擴(kuò)張，未見小腸壞死，給予常規(guī)切除憩室，松解粘連帶，解除梗阻，檢查小腸無缺血情況，縫合切口。術(shù)后住院治療8天，治愈出院。憩室組織術(shù)后病檢未見惡變。

病案3、

男性，60歲，主因右下腹痛3天入院。查體：T38.℃ P89次/分 R21次/分 BP160/88mmhg 痛苦面容，查體合作。皮膚粘膜無黃染；全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官正常。頸無抵抗，活動自如。心肺無異常。腹平軟，右下腹偏內(nèi)側(cè)壓痛、反跳痛，肝脾雙腎未觸及，亦無叩擊痛，肝濁音界存在，移動性濁音（-），腸鳴音3-5次/分。腹穿（-），肛門外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如。生理反射存在，病理反射未引出。血常規(guī)檢查中性及白細(xì)胞高，腹部平片檢查示：腹部未見異常。入院考慮：1、急性闌尾炎？2、美克爾憩室。入院后完善相關(guān)檢查，急行破腹探查術(shù)，術(shù)中見距球氏韌帶40cm處有一寬底憩室，基底部約8cm，憩室大小約25cm*5cm大小，遠(yuǎn)端與盆腔及膀胱壁粘連，廣泛壞死，分離出血多，部分呈魚肉菜花樣改變，未見小腸壞死，給予常規(guī)切除憩室，因憩室遠(yuǎn)端與盆腔及膀胱粘連部分分離時出血無法全部清除干凈，檢查小腸無缺血情況，于盆腔放置3孔乳膠引流管作引流，縫合切口。術(shù)后住院治療11天，治愈出院。憩室組織術(shù)后病檢報告已惡變。

討論：

一、美克耳憩室又稱先天性回腸末端憩室，由于卵黃囊的腸斷未閉所致，最多見。據(jù)解剖學(xué)統(tǒng)計在正常人群中發(fā)生率為2-4%，男性多于女性2倍，大多數(shù)人無任何癥狀，但有8-22%病例可發(fā)生各種并發(fā)癥，可在任何年齡出現(xiàn)臨床癥狀，其中48-60%風(fēng)速儀2歲以內(nèi)，男性出現(xiàn)并發(fā)癥者多于3-4倍（1）。梅克爾憩室引起腸梗阻、憩室炎或穿孔時，出現(xiàn)的癥狀及體征與一般腸梗阻或闌尾炎很相似，或基本一致，術(shù)前要做出正確診斷仍很困難。消化道出血時，要與結(jié)腸息肉、出血性壞死性小腸結(jié)腸炎相鑒別。目前尚無特殊檢查手段，腹腔鏡檢查 可直視到憩室的病變，并可在直視下經(jīng)腹腔鏡切除憩室。

二、用藥治療

出現(xiàn)并發(fā)癥均應(yīng)緊急手術(shù)，將憩室切除。并發(fā)腸梗阻者，去除梗阻原因。對便血病例，初次發(fā)作時可先保守治療，止血及給支持療法，3～4 天以上不能止血，或出血量較大較急，或多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮剖腹探查，尋找憩室。因其他原因做腹部手術(shù)時，如發(fā)現(xiàn)有憩室，盡量切除，以除后患。

三、體會

作者所診治3例病人，為臨床上少見美克爾憩室，給我們經(jīng)驗(yàn)是：美克爾憩室，臨床上明確診斷困難，往往在剖腹探查后才能明確診斷，故病人有急腹癥表現(xiàn)，有手術(shù)指針，急早剖腹探查，以免延誤治療時間，造成不可挽回后果。因?yàn)榇瞬∧壳皼]有特殊檢查手段，往往出現(xiàn)并發(fā)癥后病人才來就診，病情一旦延誤，容易導(dǎo)致病人感染中毒死亡。

參考文獻(xiàn)

[1]石美鑫主編.實(shí)用外科學(xué).第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社出版，1994：563