372例硬膜外麻醉穿刺深度與麻醉效果分析

王海濤 張翠華

【摘要】目的：探討硬膜外麻醉適宜穿刺深度，提高麻醉效果。方法：將372例硬膜外麻醉手術分為兩組，對照組187例常規硬膜外穿刺置管操作，試驗組185例常規麻醉操作，穿刺針進入硬外腔后，再進入2～4mm置麻醉導管。結果：試驗組麻醉滿意率達82.2%，對照組僅為46.5%。結論：硬膜外麻醉穿刺針進入硬膜外腔的深度直接影響麻醉效果，適當加深可提高麻醉滿意率。

【關鍵詞】硬膜外麻醉；穿刺針深度；麻醉效果

【中圖分類號】R614.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0606-01

硬膜外麻醉是硬膜外間隙阻滯麻醉的簡稱，即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹。麻醉效果的影響因素很多，本文主要踐行杜愛俠[1]老師硬膜外麻醉有效方法，探討硬膜外麻醉穿刺深度與麻醉效果關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇硬膜外麻醉手術372例，其中：腹部手術280例，包括膽囊切除術95例、闌尾切除術92例、子宮切除術93例，下肢手術92例，均為骨科手術；性別：男200例，女172例；年齡18～67歲，體重48～72kg，ASAⅠ～Ⅱ級。所有病例篩選均無硬膜外麻醉禁忌證，隨機分為兩組，對照組187例，試驗組185例。

1.2 方法：兩組術前常規半小時肌注阿托品0.5mg、安定10mg。對照組187例，選擇適宜麻醉穿刺點，常規硬膜外穿刺置管。試驗組185例，常規麻醉操作，當穿刺針進入硬膜外腔時，將麻醉針繼續進入2～4mm，再置麻醉導管。兩組負壓實驗均用懸滴法。

病例穿刺成功后向頭側置管3～4cm，平臥后先以導管注入2%利多因3～5ml，5分鐘后出現麻醉平面，無不良反應，分次注入1.5%～2%利多卡因6～8ml，觀察麻醉效果。效果判定分麻醉效果良好、阻滯不全（內臟迷走神經阻滯不佳，病人有明顯的牽拉反應，出現上腹部不適、惡心、嘔吐等，均需應用麻醉輔助藥者）、重新穿刺和改全麻四項，以麻醉滿意率作比較。

2 結 果

3 討 論

硬膜外間隙是一個潛在腔隙，其內充滿脂肪、血管及淋巴管。硬膜外麻醉效果受諸多因素如：藥物容量和注射速度、導管的位置和方向、局部解剖和病人自身（嬰幼兒、老年人）情況影響，以導管位置最為重要。對照組穿刺針剛好進入硬外腔，由于硬外腔的特殊結構，影響局麻藥在硬膜外腔的擴散，藥物被局部組織吸收，出現斑塊狀麻醉，也可能導管沿硬外腔側壁進入，被許多隔膜或脂肪顆粒阻礙而偏向一側椎間孔，出現麻醉平面的左右分布不均衡，導致單側麻醉，最終影響麻醉效果。也有可能穿刺針斜面一半在硬膜外腔，仍有一半在黃韌帶內，從而引起阻滯效果欠佳。腰段穿刺術更為明顯，一是腰段硬膜腔隙大，導管容易偏離，造成阻滯不全；二是腰段脊神經粗大，麻藥不容易完全阻滯。有資料顯示，腰段硬膜外麻醉33%出現阻滯不全[2]。試驗組的操作方法是穿刺針進入硬外腔后再進入2～4mm，并保證置管能夠在硬膜外腔。根據硬膜外腔的解剖關系，在中胸段硬外腔約3～5mm、到第2、第3腰椎平面最寬，在成人約為6mm[3]。所以穿刺針進入硬外腔后不會進入蛛網膜下腔，基本能確定硬外導管置入后在硬外腔中間位置，且硬外腔中部結構組織較疏松，注藥后局麻藥的彌散均勻，阻滯相對完全。因此麻醉效果確切，鎮痛良好，肌松滿意，幾乎無內臟牽拉反應，術中多數不需要應用麻醉輔助藥物，效果滿意。

由此可見，硬外腔穿刺針進入硬外腔的深度直接影響麻醉效果。但是必須正確判斷是否到達硬外腔，經確認后再嚴密、審慎進針進入2～4mm，可顯著提高麻醉效果。

參考文獻

[1] 杜愛俠.硬膜外麻醉穿刺深度與麻醉效果分析[J].中國社區醫師，2009，11（14）：83-84.

[2] 鄧新波，楊家駒，許太武.硬膜外強穿刺深度與麻醉效果的關系[J].昆明醫學院學報，2010，31（7）：83-86.

[3] 張勵才.麻醉解剖學.第2版.北京：人民衛生出版社，2006，11：212-219.