誤用“除螨凈”致急性重度有機磷中毒一例

王著軍 李志偉

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0609-02

1.病歷介紹

患者女，38歲，農民。主因頭暈、頭痛、惡心、嘔吐6 h就診。患者于就診前曾經在地方私人診所求醫，診斷為上呼吸道感染，給予“抗炎、抗病毒”等對癥治療，癥狀無緩解而于上午9時到本院就診。體格檢查：BP：100/60mmHg，HR：68次/min，R：28次/min，意識模糊，眶上壓痛存在，雙瞳孔等大，直徑1mm，對光反射消失。血常規：WBC：8.5×109/L，N：88%，Hb：142g/L，PLT：115×109/L，血糖：7.5mmol/L。呼吸氣及嘔吐物中均無明顯異味。患者就診后明確否認口服藥物中毒史，否認其它疾病史，平時身體健康，近日除“感冒”癥狀外，無其它不適感覺。反復追問病史，患者自述因患“銀屑病”于就診曾到私人診所就診，在“診所醫師”指導下，于就診前日用“除螨凈”反復涂擦患處，每8-10分鐘一次，共4小時，使用26次，總量約30ml。急診行膽堿脂酶活力檢查，結果：512u/L（正常值：4300-12000u/L）。急診診斷：急性重度有機磷中毒（經皮膚吸收）。立即給予硫酸阿托品10mg，解磷定1g，納絡酮8mg，4 h后膽堿脂酶活力恢復至：3647u/L，BP：110/70mmHg，HR：76次/min，R：22次/min，意識清楚，眶上壓痛存在，雙側瞳孔等大，直徑3mm，對光反射存在，稍遲純。收入消化內科繼續治療，五天后臨床治愈出院。

2.討論

急性重度有機磷農藥中毒（AOPP）是臨床上較為常見的危急重癥，AOPP中毒是最常見的農藥中毒，嚴重者常常導致患者死亡，病死率高于15%[1]。AOPP除農業生產過程中經皮膚、呼吸道吸收中毒外，日常生活中以自殺口服經消化道吸收中毒最為常見。“除螨凈”為獸用藥劑，主要成份為二嗪農，屬中度毒性有機磷類農用藥物，其說明書上明確標明只能用于牲畜，嚴禁人類使用。本例AOPP的發生，說明我國部分偏遠地區農民的綜合素質較為低下，經濟較為困難，不能也不敢到正規醫療機構就診、治療；尤其值得重視的是廣大農民缺少衛生、健康知識與自我保健意識，農村地區無照行醫和非法行醫的現象依然存在。對此，我們建議：1.加強偏遠農村地區農民的衛生、健康知識宣傳與教育，提高廣大農民的自我保健意識，力爭做到“有病及早治、正規治、莫亂治”，防止意外，特別是中毒事件所至的惡性后果發生；2.促進農村地區經濟的發展，提高廣大農民的經濟收入；經濟不發達，醫療費用高是農民患者不敢到正規醫院就診、治療的主要原因，也是導致農民患者病情加重、惡化甚至不治的根本原因；3.加強偏遠農村地區行醫人員的正規訓練與知識更新，規范私人行醫人員的醫療行為；私人診所是解決偏遠農村地區農民就醫難的主要力量，但不正規行醫或非法行醫的現象普遍存在，所用藥物來源不明，對農村地區農民患者的生命安全構成一定威脅，因而，提高、更新農村地區私人行醫者的醫學知識，規范進藥渠道，是預防誤診誤治事件發生的重要措施；4.正規醫院的醫師需要加強對農村地區常用農藥中毒癥狀的早期認識，及早正確診斷，及時采取有效的救治措施，盡力挽救每一位中毒患者的生命。

參考文獻

[1] 姚冬奇，田英平.2013急診醫學回顧與展望：急性中毒[J].中國急救醫學，2014，34（1）：11-17.