37例糖尿病足綜合治療分析

于大泳 管林霞

【摘要】：目的：觀察糖尿病足綜合治療療效。方法：選取2012年2月—2012年12月入住我院內分泌科的37例糖尿病足部并發癥患者為研究對象，分為治療組與對照組，對照組僅給予局部換藥治療，治療組在局部換藥的同時給予全身治療，觀察兩組治療效果。結果：治療組總有效率為94.7%，明顯優于對照組77.7% （P<0.05），且臨床治愈率和好轉率治療組也明顯高于對照組。結論：全身治療對于糖尿病足綜合治療來效果顯著。

【關鍵詞】：糖尿病足；綜合治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0610-01

糖尿病足是一種并發于糖尿病的多發性疾病。在我國糖尿病足的發生率隨著糖尿病患者的增多及糖尿病患者生存期的延長也隨之增多。治療的關鍵在于預防、教育、早期診斷、綜合治療[1]。下面介紹一下我院治療糖尿病足的經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年2月—2012年12月入住我院內分泌科的37例糖尿病足部并發癥患者，其中男22例、女15例，年齡平均62.3±7.6歲，最小49歲1例，DM病程8—15年。37例患者按wagner分級法分為：0—5級。其中0級（3/37例）、1級（7/37例）、2級（10/37例）、3級（14/37例）、4級（3/37例）、5級（0/37例）。隨機分為治療組（綜合治療）19例與對照組（非綜合治療）18例，兩組臨床資料經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組均口服降糖藥物或注射胰島素或聯合用藥控FPG6.5—8mmol/L、2hppG8—10mmol/L。對照組僅給予局部換藥治療。治療組在局部換藥的同時給予全身治療：擴張血管（川芎嗪、山莨菪堿）、抗凝、溶栓（蝮蛇抗栓酶）、改善循環（脈絡寧）、營養神經（ɑ-硫辛酸），加局部治療：紅外線照射、高壓氧或負壓吸引等。

1.3療效觀察：治愈：患足皮膚顏色、溫度恢復正常、無麻痛感、觸覺正常，創面完全愈合。好轉：皮膚感覺異常的范圍較前縮小，創面分泌物較前減少，創面顯明縮小，壞疽面積縮小。無效：皮膚感覺異常的范圍擴大或無改變，創面分泌物未減少、創面無縮小，壞疽創面無縮小。

1.4 統計學分析： 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。

2 結果

兩組臨床療效的比較見表1，治療組總有效率（治愈+好轉）為94.7%，明顯優于對照組77.7% （P<0.05），且臨床治愈率和好轉率治療組也明顯高于對照組。

表1 兩組療效比較 [（n）%]

3 討論

糖尿病病人因患足部并發癥而住院者約占糖尿病患者總人數的1/6。而這些病人中只有2/3能夠愈合，平均愈合時間為半年左右發生其他并發癥的機會明顯增高，甚至高達28%的截肢率。有糖尿病的人發生下肢病變是造成住院、肢體障礙、致病及致死的主要因素，了解病因、早期診斷、綜合治療是防治的關鍵[2]。

3.1早發現、早治療：加強病人足部護理教育，每天檢查足部皮膚，穿著合腳的軟棉質襪子、舒適的軟鞋，每日用溫水（37度左右）泡腳，每年到醫院做一次足部檢查，我們通過視、觸、叩、聽，應用S-W尼龍絲檢查，音叉測定，糖尿病足檢查儀（Simmes-weinsteine monofilament），超聲檢查等可早期發現其足部病變及風險，早期應用擴張血管、抗凝、改善循環和微循環障礙，可治愈0—2級糖尿病足患者。

3.2局部處理：這一環節是至關重要的，按分級不同確定不同的治療原則，1-2級：早期清創，去除壞死組織，清創后按創面特點選用抗生素稀釋液紗條濕敷、胰島素稀釋液紗條濕敷或維生素混合液紗條濕敷。根據創面滲出情況每日換藥1-2次，感染較重的可酌情增加次數。早期給予抗生素，適合于3級以上且感染嚴重者。控制壞疽局部及全身感染，降低蔓延擴大及毒血癥、敗血癥的發生。可先依據經驗選用抗生素，做致病菌培養，待結果出來后再根據抗菌藥物敏感度實驗的結果選擇最適合的抗生素。待患者一般狀況好轉，血糖和感染得到控制后，正常組織與壞疽邊界較清楚時可進一步清除壞死組織、感染的骨及骨性突出物。通過基礎治療、抗感染治療、去腐治療，全身狀況明顯改善，可給予一些神經生長因子、血小板衍化生長因子、重組粒細胞集落刺激因子等，起生肌作用。

3.3重視發病的三大關鍵因素：從本觀察可以看出，良好的血糖的控制、局部的創面處理是糖尿病足治療有效的基礎，但是不重視、不改善糖尿病足患者的全身狀況，不積極治療發病因素，仍然不能取得良好的療效。所有我們要在打好基礎的同時重視感覺、自主及運動神經病變的影響，給予а-硫辛酸等營養神經治療。周圍血管疾病引起的下肢血液供應障礙，給予血塞通等改善循環治療。應用抗生素控制感染等治療。

參考文獻

[1] 劉新民.內分泌疾病鑒別診斷與治療學[M].北京：人民軍醫出版社2009：618～627.

[2] 李仕明.糖尿病足與相關并發癥的診治[J].北京：人民衛生出版社，2002：168～180.