無痛性宮腔檢查在婦科疾病中的診斷價值附152例臨床分析

孫雪燕

【摘要】目的：評價宮腔鏡在婦科疾病中的優勢及診斷價值。方法：對152例婦科疾病患者進行無痛宮腔鏡檢查。結果：宮腔鏡檢查能直視宮腔內病變、定位取材、診斷率高。結論：宮腔鏡檢查是診斷宮腔疾病的可靠方法，宮腔鏡檢查已有取代盲目診斷性刮宮的趨勢。

【關鍵詞】宮腔鏡 婦科疾病 檢查 職稱論文

【中圖分類號】R737.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0613-02

宮腔鏡檢查被譽為診斷宮腔內病變的“金標準”。用宮頸局部麻醉可減輕檢查時的痛苦，取得了良好的臨床效果，現分析如下：

L 資料與方法

1.l臨床資料20010年6月至2014年10月，我院共實施宮腔鏡檢查152例，年齡22歲～60歲，平均39歲。檢查指征：不孕68例（原發不孕20例，繼發不孕查8例），異常子宮出血56例，子官肌瘤12例，子宮畸形4例，閉經7例，取環后疑宮腔內環殘留3例，宮頸非典型增生2例。手術時間在月經干凈后3～7天，月經紊亂者盡量在陰道出血停止或減少期進行。

1.2方法選用德國WOLF牌直管型硬性宮腔檢查鏡、冷光源、電視成像系統，國產液體膨宮儀及電腦工作站。患者取膀胱截石位，用2%利多卡因棉簽插入宮頸管內，對絕經多年或檢查中劇烈疼痛者加用1%利多卡因于宮頸4、8點處注射，5分鐘后開始將宮腔鏡置人宮頸口，從頸管開始觀察宮頸內口形態，官頸管有無異常，由遠至近觀察宮腔整體形態，依次檢查前、后壁，發現異常部位后再進一步觀察局部，并逐步進入宮底詳細檢查后，再觀察宮角及輸卵管開口。檢查完畢逐漸退出鏡子，邊退邊再觀察宮腔及頸管結構，以免漏診。鏡檢發現息肉、子官內膜異常變化、粘膜下肌瘤等取內膜送病理檢查。檢查過程中用5%葡萄糖作膨宮介質，宮腔壓力維持在13～18Kpa。手術時間5～15分鐘。

術中情況：術中多數患者均能配合，順利進行宮腔鏡檢查，5例患者術中覺惡心、下腹墜脹，勉強配合檢查，另1例疼痛劇烈，無法忍受而放棄檢查。3例因宮口松、宮腔大，影響檢查結果。術中術后均無其它并發癥發生。

2結果

2.1檢查結果 發現子宮內膜息肉33例（其中包括輸卵管管口息肉2例），子宮內膜增生34例，子官內膜炎25例，粘膜下肌瘤7例，內突型子宮肌壁間肌瘤5例，宮腔粘連5例，胚胎組織殘留l例，子宮畸形2例（其中雙角子宮1例，縱隔1例）。絕經期子宮內膜7例，正常增殖期或分泌期內膜31例。送病理檢查84例，術后病理診斷符合率82.7%。

3討論

3.l現代電視宮腔鏡系統是由得心應手的光學視管、器械、明亮的圖像系統、良好膨宮再加上安全方便的動力系統組成，利用其相關的監視系統可錄像資料并保存，可以對患者病情進行動態觀察。我院成功進行152例宮腔鏡檢查并有清晰圖像資料保存以便隨訪，得益于所用器械高精、系統完整，從而為進一步開展宮腔鏡下手術奠定了良好的基礎。

3.2宮腔鏡檢查可直視宮腔內情況，定位取材，其診斷率明顯高于盲目診刮。診刮為盲視手術，僅憑術者的感覺和經驗進行，易發生漏診，特別是質地柔軟的息肉常刮不到，局限性病灶不能定位，可能漏診。曾有統計報道[1] 即使有經驗的婦科醫生診刮后內膜殘留率亦高達20～25%。Brooks報道[2] 刮宮術診斷子宮出血有10～15%的假陰性，以粘膜下肌瘤的漏診率高，故認為在內窺鏡時代，宮腔鏡檢查已有取代盲目診斷性刮宮的趨勢。本資料中5例子宮出血病人反復刮宮未發現異常，其中一例患者在外院一年內刮宮3次，病理報告均為內膜增生，按“功血”治療無效，這5例患者宮腔鏡檢查診斷為粘膜下肌瘤，檢查后收住院手術，并在手術中得以證實。

3.3 B超檢查子宮肌瘤，如宮腔線不明顯，則難以確定肌瘤的位置來自哪側壁，是屬于肌壁間型還是粘膜下型；宮腔線明顯增厚時無法判定是否有子宮息肉的存在；B超在宮腔粘連的診斷中不具特征性；而宮腔鏡檢查能一目了然解決這些問題。本資料中粘膜下子宮肌瘤、子宮息肉、宮腔粘連、子宮畸形等均被宮腔鏡所明確診斷，其中一位閉經一年的患者，2年內在外院因疑子宮肌瘤刮宮10佘次，我院B超顯示宮腔內網狀占位性病變，疑粘膜下肌瘤。行宮腔鏡檢查診斷為宮腔嚴重粘連，除外了粘膜下肌瘤，鏡下分離粘連，放置節育環預防再粘連行人工周期治療后現己行經。因此宮腔鏡是目前診斷宮腔內疾患如宮腔粘連的最佳方法，但對這些患者行宮腔鏡檢查時建議在B超監護引導下進行，以防形成假道或子宮穿孔發生。

3.4盡管宮腔鏡被譽為“微創手術”，其檢查時的痛苦仍使許多患者望而生畏，而擴宮引起的疼痛和不適是女性下生殖道侵襲性檢查操作帶來痛楚的首要原因，因此減少檢查中的痛苦、使患者在術中合作是保障手術順利進行的前提，本資料用宮頸管表面麻醉或加用宮頸旁神經阻滯麻醉[3]使宮頸松弛、軟化及良好的鎮痛效果，大大減少了患者的痛苦、合作性強。152例患者中只有5例惡心、下腹不適較重勉強堅持，僅1例嚴重疼痛無法堅持檢查。

3.5雖然宮腔鏡診斷的準確率極高，除了需要不斷積累臨床資料和經驗外，還要認識到它僅僅是檢查的方法之一，單純宮腔鏡檢查有其局限性。只能窺視宮腔內表面，對輸卵管的狀況、宮腔外盆腔情況、子宮內病變的性質無法斷定，宮腔鏡下定位活檢后必須行病理組織學檢查才能準確診斷。B超檢查以其非創傷性、簡便易行、花費不高、同時可除外輸卵管、卵巢等盆腔疾患為宮腔鏡不能完全替代，與宮腔鏡聯合應用，兩者相輔相成更趨準確和完善。腹腔鏡可以直視盆腔內的病變，宮、腹腔鏡聯合應用診治婦科疾患尤其是不孕癥已經成為重要的診治手段[4]。

參考文獻

[1] 夏恩蘭主編. 婦科內鏡學. 北京： 人民衛生出版社， 2001，77

[2] Brooks PG， serden SP， Hysteroscopic finding after unsuccessfu1 1di1atation and uterine bleeding， Am J Obstet Gyneco1， 1988， 158： 1354～1357

[3] 傅才英等主編. 手術學全集：婦產科卷. 北京： 人民衛生出版社， 1999.3， 18

[4] 夏恩蘭， 宮腔鏡與腹腔鏡檢查. 實用婦科與產科雜志，1999，15（6）：337