一例食道破裂修補加賁門失遲緩癥肌層切開術后護理

謝三紅

【關鍵詞】食道破裂；術后；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0616-01

賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣，是指在吞咽動作時，食管體部缺少蠕動，賁門括約肌弛緩不良而繼發性食管擴張的一種疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌高壓和對吞咽動作的松弛反應減弱。

1臨床資料

患者，女，25歲，反食7年入院，腹平，未見腸型及蠕動波，腹軟，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音可，4-5次/分，移動性濁音（-）。診斷為：1，賁門失遲緩癥；2，擴張術后并食道穿孔；3，左側氣胸。術后一級護理，心電監護，暫禁食，指導患者深呼吸，有效咳嗽及吹氣球，鍛煉肺功能，并給予抗炎，止血，護胃，營養液輸注等對癥支持治療，嚴密監測生命體征變化。10天后復查CT示肺復張良好。

2護理

2.1體位護理 患者先去枕平臥6小時，待病情穩定后給予舒適的半臥位或斜坡臥位，防止發生胃食物返流。盡量避免做擴胸，彎腰，用力咳嗽及排便等活動，以減輕疼痛。術后鼓勵患者早做床上活動，被動與主動鍛煉相結合，護士要協助患者活動肢體，翻身，按摩下腹部等。病情許可時，協助下床活動，先坐于床邊，再站立慢慢在病房內行走，逐步增加活動量，以促進胃腸功能恢復。

2.2呼吸道護理 病人術后，要嚴密觀察呼吸型態，節律及頻率，聽診呼吸音，觀察有無缺氧癥狀。病人清醒后協助取半臥位，每小時行腹式呼吸，深呼吸有效咳嗽及吹氣球2-3次，待生命體征平穩后，每2小時協助患者翻身，叩背，對無力咳嗽的患者，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。痰液粘稠者行超聲霧化吸入，每日聽診肺部呼吸音，判斷肺膨脹，觀察患者呼吸情況。

2.3做好各項管道護理

2.3.1胃管的護理 胃管應妥善固定，保持胃管引流通暢，觀察引流物的顏色，性質和量，并記錄24小時總的引流量。若引流出大量鮮血或血性液體，病人出現血壓下降，心率快，脈細速，煩躁不安等休克癥狀，應考慮出血，立即通知醫生并做好搶救準備。胃管脫出后應嚴密觀察病情變化，有無胸悶，氣急，呼吸困難等不適，絕對不能盲目插入，以免戳穿吻合口。留置胃管期間應加強口腔護理，預防口腔感染和呼吸道感染，4小時抽吸一次，每日用清水濕潤鼻腔，更換膠布，切勿在同一部分反復粘貼膠布，禁食時間至術后第七日，停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難，胸內劇痛，高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進食，先試飲少量水，無不適可給全清流質，第2日給100ml，第日6次。進食時宜取坐位，避免餐后平臥，睡前2小時不進食。病人進食要細嚼慢咽，不宜進食過于粗糙的食物，堅持進軟食一個月后病人再過渡到普食，加強營養[1]。

2.3.2胸腔引流管護理 每班測量胸腔引流管外露長度，防止受壓，扭曲，脫出，保持引流管的通暢，防止發生逆行性感染。仔細觀察引流液的色，量，質，術后2-3天，如引流出咖啡色，墨綠色液體時應警惕修補處穿孔。患者在置管期間，要做好患者及家屬的管道相關知識，防意外事件發生，做好患者及家屬的管道自護護理。

2.3.3深靜脈置管護理 認真做好床頭交接班，將導管在皮膚外的刻度列入交接班內容，便于及時發現移位，滑脫等現象。嚴密觀察體溫變化，體溫是中心靜脈導管留置過程中監測感染發生的重要指標。嚴格遵守無菌操作，防止醫源性感染發生。胃腸外營養，20-40滴/分勻速滴入，對輸注靜脈高營養液患者，輸液過程中加強巡視；輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔，再輸入其他液體。一旦可進食，盡早拔除深靜脈，以減少感染。

2.4術后并發癥的觀察及護理 （1）胸痛：有痛是食管括約肌切開術常見的并發癥，護士應詳細向患者講解引起胸痛的原因，減輕患者及家屬的焦慮情緒[2]。可根據患者的耐受情況遵醫囑給予止痛劑。（2）出血：術后出血是該項手術的常見并發癥，一旦發現異常，立即報告醫生，為防止出血，術后遵醫囑給抑酸處理。（3）感染：囑患者7-10天內禁食含纖維的食物，同時密切監測患者體溫，注意患者是否發熱，咳嗽，胸骨后疼痛等現象，并常規給予抗生素靜脈滴注5-6天。（4）穿孔：食管穿孔是該手術的主要并發癥，術后一定要嚴密觀察患者有無胸痛，氣短，皮下捻發感等情況，一旦發現異常，立即報告醫生處理。

2.5心理護理 給患者耐心的安慰，講解，介紹手術成功的病例，消除顧慮，使其樹立戰勝疾病的信心，尤其是面對各項檢查和操作都十分恐懼，護士在進行操作時應進行解釋和心理安慰，給患者講解各項操作的目的，過程，使患者減少恐懼，積極配合治療，并給患者講解術后所需注意事項。建立良好的護患關系，引導其積極配合治療。搶救成功后，給患者心理支持，良好的護患關系可使患者產生信任感和安全感[3]。鼓勵患者發泄不良情緒，避免與患者及家屬發生沖突。交流過程中護士應掌握并運用應對技巧，如拍背，擦淚和握手等。

2.6康復鍛煉 開胸手術易使患者術后出現肩部僵硬，上肢功能障礙.早期功能鍛煉的方法必須正確，這是關鍵。

出院指導 此病是一種影響生活質量，易再復發的疾病。囑患者少食多餐，細嚼慢咽，避免辛辣刺激性食物，禁酒，可減少食管反流的發生[4]。平時生活規律，保持心情舒暢，控制體重，避免便秘及穿緊身衣，緊束腰帶，養成良好的睡眠習慣，睡覺床頭抬高15-20cm，改變不良睡姿，如睡覺時將兩臂上舉或將其枕于頭下。出院后繼續口服護胃制酸藥，并指導患者按時規律服藥，1個月后復查胃鏡，如有不適，隨時復診。指導患者生活要有規律，堅持良好的飲食習慣，如：餐后不可立即平臥，睡前不宜進食，要少量多餐，切忌暴飲暴食。睡眠時抬高頭部，如有反酸，燒心或咽下困難等癥狀時應及時就診，平時注意保暖，預防感冒，出院一個月后復診，定期進行食道造影檢查。所有患者出院后1個月，6個月，12個月均可進行隨診，此后每年隨訪1次，隨診內容包括有無吞咽困難，返流，胸骨后疼痛等癥狀，并進行上消化道造影作對比。

參考文獻

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民出版社，2006：141.

[2] 王莉慧，謝露，江海燕，等4例賁門失弛緩癥患者經口內鏡下括約肌切斷術的護理.護理學報，2012，19（5A）：4850.

[3] 鄭艷華，馬興濤.一例肝移植術后肝動脈大出血搶救護理[J].護士進修雜志，2012，27（4）：384.

[4] 朱秀琴.余媛.郭巧珍.護理干預對胃食管反流病患者臨床癥狀及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（4）：17-18.