自擬定痛湯治療無先兆性偏頭痛60例

陸雅露 邵勇

【關鍵詞】定痛湯；無先兆性偏頭痛；辯證施治

【中圖分類號】R726 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0628-02

無先兆性偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占80%。臨床表現為反復發作的一側或雙側額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續時伴頸肌收縮可使癥狀復雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。無先兆性偏頭痛發作頻率較高，可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁應用止痛藥治療，所以臨床常出現不必要的藥物不良反應。[1] 2010年元月～2014年12月用自擬苗藥定痛湯治療無先兆偏頭痛患者60例，療效滿意，報道如下：

1 臨床資料

60例患者女性35例，男性25例，年齡最大者70歲，最小者18歲，病癥最長者15年，最短者1月。本組部分病人經腦CT等相關檢查，排除器質性疾病。

2 治療方法

均以自擬定痛湯為基本方治療，藥物組成：川芎15g 白芷15g 苕葉細辛3g 葛根 15g 炙甘草6g全蝎6g（一方顆粒劑） 蜈蚣6g（一方顆粒劑）。如頭痛部位固定不移，多以夜間加重，舌質暗紅，苔薄黃，脈數者可加當歸15g、赤芍15g、地黃20g；如因頭痛伴有頸項及后背部酸脹不適者可加桑枝12g、木瓜12g、威靈仙12g。將以上藥物加水500ml，煎成250ml，加入（全蝎6g 蜈蚣6g一方顆粒劑水沖50ml），共300ml，每日3次。15天為一療程。

3 診療標準及治療結果

3.1診療標準 參照國際頭痛學會（international headache society，IHS）偏頭痛的診斷標準（2004年修訂）。

（1）符合下述2～4項，發作至少5次以上。

（2）如果不治療，每次發作持續4-72小時。

（3）具有以下特征，至少2項：①單側性。②搏動性。③中、重度疼痛，影響日常生活。④活動后頭痛加重。

（4）發作期間至少有下列之一：①惡心和嘔吐。②畏光和畏聲。

（5）病史、體格檢查、輔助檢查排除器質性疾病，或證明存在的器質性疾病與頭痛無關。

3.2結果 60例病人治愈51人，占85%；好轉7人，占12%，總有效率97%。

4 典型病例

梁某，女，38歲，2013年2月10日初診，主訴：反復發作性頭痛5年，以單側顳部疼痛為主要表現，痛處固定呈搏動性疼痛，每次持續24小時左右，畏光流淚，舌暗紅，苔薄白，脈數，經多方醫治療效不明顯。查BP：120/70mmHg，血脂、血糖均正常，查頭部CT示正常，依據脈癥，辨證屬腦絡瘀阻，方以川芎15g 白芷15g 苕葉細辛3g 葛根 15g 炙甘草6g全蝎6g（一方顆粒劑） 蜈蚣6g（一方顆粒劑）。將以上藥物加水500ml，煎成250ml，加入（全蝎6g 蜈蚣6g一方顆粒劑水沖50ml），共300ml，每日3次。15天為一療程。患者頭痛治愈，隨訪一年無再發。

5 討論

無先兆偏頭痛屬中醫“頭痛”范疇，就病因病機而言，多數學者認為風、火、痰、瘀是致病的重要因素。祖國醫學認為，偏頭痛為肝氣不舒，肝陽上亢，痰瘀互結，清陽不升，痹阻絀急，脈絡失養，清竅為之痹阻所致， 而風、痰、瘀、虛是其主要病因， 而寒、熱、濕、情志等為誘因，累及肝、脾、腎。本病久治不愈，反復發作，臨床上往往虛實夾雜，治療上應以活血通絡、緩急止痛為要。[2]

定痛湯依據上述理論以苗藥為主，活血通絡、緩急止痛，本方中，川芎藥性辛溫入肝經，為血中之氣藥，行氣活血止痛，為治頭痛之要藥。白芷性溫，有祛風通經止痛之功效，其藥溫通上達，辛竄走頭，協助川芎活血散寒止痛，兩藥相互配合，增強該方止頭痛之力。全蝎、蜈蚣息風化痰、搜風通絡，生地、熟地涼血活血，并能兼制全蝎、蜈蚣之毒；白芷、苕葉細辛相配，一走陽明，一走少陰，直達巔頂而祛風通絡止痛；葛根升陽解肌，諸藥相伍，共奏祛風化痰，活血通絡止痛之功效。縱觀全方，行中有守，散中有收，活血通絡、緩急止痛、辯證通絡，屢用效佳。

參考文獻

[1]賈建平主編.神經病學[M].第6版，北京：人民衛生出版社，2009， 159-165.

[2]張志峰.頭風湯治療偏頭痛36例觀察[J].實用中醫雜志， 2004， 20 （3）： 116-117