小兒陳舊孟氏骨折1例

劉寧 劉復奇

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0631-01

案例：患兒，男，6歲，因“左肘部腫痛、活動受限1月余”收入我院。曾于當地醫院行左肘部x線檢查示：左尺骨近端骨折，向橈側成角；左橈骨頭向后外側脫位；并僅行左肘懸吊術，未經其他治療。專科檢查：左肘外側可觸及明顯凸起，無壓痛，左肘屈伸及前臂旋轉功能受限，左拇指不能背伸。入院診斷：左陳舊孟氏骨折（BadoIII型）。經討論行左尺、橈骨近端切開復位術治療，手術順利，患兒安返。

術前患兒x線片術后患兒x線片

討論：因缺乏對兒童骨骼發育特點的了解，易引起對兒童孟氏骨折的漏診，對兒童BadoIII型孟氏骨折，尤其尺骨干骺骨折向橈側成角者重視程度不足，更易導致橈骨頭難復位或復位后易脫出，最終發展為陳舊性。術中對肘關節解剖結構要清楚，對阻礙橈骨頭復位和影響肱橈關節穩定的因素要一次性解決，對壓迫的神經要松解。因橈骨頸周圍組織的清除，使橈骨頭更容易復位，但肱橈關節的穩定性相對降低，而環狀韌帶重建導致組織粘連可能性大大增加，因此肱骨小頭-橈骨縱軸穿針比較可靠，但應于4個周左右拔出，以防影響肘關節運動功能。兒童孟氏骨折在臨床雖然不是很常見，但卻容易漏診，不及時治療或治療不當，會演變為陳舊性孟氏骨折，并可能產生神經肌肉方面的并發癥，影響前臂的屈伸及旋轉功能。正確的治療方法的選擇尤為重要。至此，提醒各位同行關注以下幾點：1.充分了解兒童各生長階段的骨骼發育特點2.對尺骨的骨折一定要考慮到可能會伴有橈骨頭的脫位3.手術治療陳舊孟氏骨折時要以動態發展的眼光對待，要將術后肘關節高穩定性及功能良好視為重中之重。