56例白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療體會(huì)

蔣曉聰

【摘要】目的：研究探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效與安全性。方法：選取我院56例符合超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)手術(shù)指征的56例患者，在散瞳和全身麻醉下采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)過程中明顯疼痛感者1例，為虹膜受損，1例在植入人工晶狀體時(shí)、3例在前房突然加深時(shí)有輕微脹痛感。術(shù)后裸眼視力≥1.O者22眼，占35.48%；0.5～0.9者34眼，占54.84%；0.1～0.4者4眼，占6.45%，<0.1者2眼，占3.23%。結(jié)論：超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障效果確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障 超聲乳化 人工晶體

【中圖分類號】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0631-02

近年來隨著人口老齡化的嚴(yán)重，白內(nèi)障的發(fā)病率也隨之增高[1]。隨著超聲乳化技術(shù)的日益成熟，超聲乳化手術(shù)術(shù)也已在很多縣區(qū)醫(yī)院開展，老年性白內(nèi)障患者亦可通過這一先進(jìn)手術(shù)而復(fù)明，從而提高生活質(zhì)量。我院2013年6月至2014年6月期間對56例80歲以上的高齡老年白內(nèi)障患者開展了超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年6月期間80歲以上白內(nèi)障患者56例，其中男29例32眼，女27例30眼；年齡80～93歲，平均年齡85.6±4.7歲。其中伴有2型糖尿病9例10眼，伴有急性閉角型青光眼1例l眼，合并青光眼術(shù)后2例2眼，合并玻璃體混濁1例1眼，合并斜視1例1眼；糖尿病性白內(nèi)障2例2眼，外傷性白內(nèi)障1例1眼。核硬度I～Ⅲ級，術(shù)前裸眼視力光感-0.3；手術(shù)采用美國STORZ超聲乳化儀，在國產(chǎn)手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。術(shù)中使用參數(shù)：能量5O%～70%，負(fù)壓10mmHg～200mmHg，流量25ml/min。

1.2術(shù)前檢查

術(shù)前對患者進(jìn)行三大常規(guī)、肝腎功能、X線、心電圖等常規(guī)檢查。眼部檢查包括遠(yuǎn)近視力、電腦驗(yàn)光、最佳矯正視力、非接觸眼壓、裂隙燈顯微鏡查眼前節(jié)、紅外線視力、角膜曲率，A超測眼球前后軸長、測算人工晶體度數(shù)。

1.3麻醉方法

術(shù)前1小時(shí)用托吡卡胺滴眼液散瞳，表面麻醉劑應(yīng)用2%利多卡因注射液。術(shù)眼剪睫毛，沖洗結(jié)膜囊后，手術(shù)前15min用國產(chǎn)2%利多卡因注射液（10mg/5m1）滴入結(jié)膜囊內(nèi)，每隔5min滴1次，共3次。

1.4手術(shù)方法

術(shù)前不使用全身鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，眼球不加壓，不作上直肌牽引，眼位靠患者配合，必要時(shí)輕拉球結(jié)膜調(diào)整。手術(shù)方法一律采用標(biāo)準(zhǔn)鞏膜隧道切口或透明角膜隧道切口，在粘彈劑（玻璃酸鈉注射液）輔助下連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC），水分離，再次前房注入粘彈劑后超聲乳化晶體核（攔截劈裂法），I/A注吸皮質(zhì)后囊袋內(nèi)注入粘彈劑并植入人工晶體（IOL）于其中，YA沖洗前房，側(cè)切口水化，檢查主切口水密。術(shù)畢涂典必殊眼膏，封術(shù)眼，四頭帶加壓包扎。術(shù)后予以地塞米松2.5mg+慶大霉素2萬u結(jié)膜下注射。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間：38眼為1O分鐘～12分鐘，12例為15分鐘左右，2例超過2O分鐘，給予追加2%利多卡因球結(jié)膜下注射完成手術(shù)。

2.2術(shù)中情況：有較明顯疼痛感者1例，為虹膜受損，1例在植入人工晶狀體時(shí)、3例在前房突然加深時(shí)有輕微脹痛感。

2.3術(shù)后視力：術(shù)后裸眼視力≥1.O者22眼，占35.48%；0.5～0.9者34眼，占54.84%；0.1～0.4者4眼，占6.45%，<0.1者2眼，占3.23%。

3 討論

白內(nèi)障的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，尤其是80歲以上的高齡老年人，白內(nèi)障患病率可達(dá)100%。老年白內(nèi)障患者因機(jī)體衰老病多，晶狀體特性和常伴有全身疾病增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代眼科手術(shù)的發(fā)展和內(nèi)科治療的配合、圍術(shù)期監(jiān)測條件改善，老年白內(nèi)障患者在手術(shù)安全性方面得到足夠的保障。現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有切口小、時(shí)間短、恢復(fù)快的特點(diǎn)，特別適合老年白內(nèi)障患者。

由于晶狀體核的硬度與年齡呈正相關(guān)，年齡越大，晶狀體的成人核越濃縮和硬化，所以高齡老年人白內(nèi)障有其獨(dú)特特點(diǎn)：（1）晶體核大而硬，甚至無皮質(zhì)；（2）部分人晶體小而硬，皮質(zhì)膨脹或液化成乳白色液狀；（3）晶體懸韌帶脆弱，附著區(qū)前移；（4）晶體囊薄或機(jī)化變厚；（5）角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低；（6）多伴玻璃體液化或后脫離，因此超聲乳化難度較大[2]。所以我們的體會(huì)是：在粘彈劑（玻璃酸鈉注射液）輔助下連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）是手術(shù)的關(guān)鍵，我們在粘彈劑輔助下用自制截囊針先劃開前囊膜一個(gè)小口后挑起并反折成瓣（針頭不宜刺太深以免掀起皮質(zhì)），再改用撕囊鑷?yán)^續(xù)CCC。其次保護(hù)角膜內(nèi)皮是很重要的。尤其基層醫(yī)院不具備內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀而無

法明確患者的內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目，可以通過充分應(yīng)用粘彈劑、充分將核劈成小塊以減少能量過多釋放和盡量遠(yuǎn)離角膜、減少對懸韌帶的牽拉等幾方面加以保護(hù)。高齡老年白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后視力低下的主要原因是眼底病變，而非該手術(shù)方法本身所致，所以醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)詳細(xì)告知患者和家屬，以減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，患者術(shù)中不適情況較少，有較明顯疼痛感者1例，輕微脹痛感患者4例；術(shù)后裸眼視力0.5以上患者高達(dá)91.32%。綜上所述，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]杜敏，牛永亮，周瑞芳.三種手術(shù)方法治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床對比觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20（1）：43—45.

[2]孫秉基，徐錦堂.角膜病的理論基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994：146.醫(yī)院管理2015年第3期2015年第3期