淺談我院手術室病理標本管理中的持續質量改進

劉繼霞

【摘要】活體組織病理診斷，是外科疾病的第一診斷。妥善保管和正確處理手術切除的標本，可以為病理診斷提供材料，為臨床診斷提供依據，故手術標本管理是手術室護理中的一項重要內容。若標本管理不當會給臨床診斷及病人帶來嚴重損失，我科從2004年起，應用持續質量改進對手術室病理標本進行管理，制度實施以來取得了滿意效果。

【關鍵詞】 手術室 病理標本管理 持續質量改進

【中圖分類號】R955 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0640-02

1 存在的問題

1.1 病理組織的保留 （1）術中取出的病理組織，當時手術醫生指示不需送檢，故手術護士將其丟入垃圾中，術后病人家屬要求做病檢；（2）同一臺手術有多個標本時，送檢個數與手術醫生的口徑不一致，往往造成各標本間位序混淆，標本丟失。

1.2 病理標本的存放 （1）病理標本儲存器不規范，沒有加蓋； （2）倒入固定液不標準，有時忘記放固定液； （3）手術醫生將標本拿給家屬觀看后不親手交給巡回護士而自作主張放置； （4）病理標本不上鎖。

1.3 病理標本送檢資料不全 （1）醫生忘記開病理檢查申請單； （2）同一患者同時送檢數種組織，醫生開具的病檢單標本名稱一欄填寫不全，使病理科無法及時做出進一步診斷。

2 原因分析

2.1 規章制度不落實，權責不明確，細節管理不到位 如標本簽內容填寫有誤，忘記查對和登記，有時忘放固定液，標本不上鎖醫生拿走時不經過手術室護士，送檢人員過于信任前面的醫生、護士，不再去查對等。

2.2 流程不合理 原標本保存登記、送檢流程：巡回護士登記、簽名→送檢者填寫送檢時間、簽名→病理科填寫接收時間、簽名。

流程圖中忽略了手術醫生核對簽名，導致有的醫生責任心不強，對病理不重視。如：不及時填寫病 理申請單、拿出的標本不親手交給巡回護士。

3 改進措施[1～3]

3.1 制度試行傳達、健全制約機制 手術室組織病理科及各外科領導協商會，宣講手術室病理標本核對制度并試行，交待在標本保管登記、送檢時手術醫生應注意的問題： （1）手術醫生與巡回護士共同處理標本登記簽名； （2）手術醫生提出不做病理檢查時，規定醫生在病理交接本備注一欄寫明原因并簽名； （3）手術醫生將手術標本拿出本手術間時必須經巡回護士同意，且用后及時交給巡回護士，不得隨意亂放； （4）任何人無權將標本拿出手術室，特殊原因需拿出時當班護士應及時請示護士長，當事人必須在病理交接本上注明原因、時間并簽名。

3.2 制訂新的標本保存登記、送檢流程

常規病檢：器械護士將切下的標本交給巡回護士→巡回護士填寫好標本簽將標本拿給家屬觀看→和手術醫生一起將標本裝入有固定液的標本袋內保存→巡回護士和手術醫生在病理交接本上雙方簽名→共同放入病理柜鎖好→每天15：00送檢員再次核對無誤后送往病理科→病理科人員接收后填寫接收時間→填寫送檢時間并簽名→病理科將病理結果發給手術科室。

術中快速冰凍切片：器械護士將切下的標本交給巡回護士→放入標本袋內→填寫、粘貼標本簽→登記在冰凍切片交接本上并簽名→拿給家屬觀看并交待清楚→將標本和交接本一同交給送檢員→送檢員送往病檢科填寫送檢時間、簽名→病理科人員填寫接收時間、簽名→病理科出具書面診斷報告。

3.3 強化細節管理 （1）根據標本的大小取不同規格的標本袋，巡回護士認真檢查標本袋有無破損；（2）倒入固定液必須沒過標本，袋子要扎好，防止液體流失； （3）小塊標本注意先將小標本袋內倒入適量固定液，用鉗子小心夾取標本放入液體中并仔細察看確實在小標本袋內； （4）同一病人多個標本應分裝幾個標本袋，嚴格按規定內容逐項填寫； （5）特殊感染的手術標本，在標本袋上貼上黃底黑字的感染標志，防止交叉感染； （6）及時鎖好病理柜門，防止標本丟失或混亂，發現異常情況及時詢問當事人并向護士長報告。

4 小結

手術標本對病人的疾病治療及病情預告有重大意義，通過不斷的持續改進在流程中增加了醫生簽名程序，從而增加了醫生護士的責任心，使其更加認識到病理標本的重要性。重視細節管理，使手術室標本管理制度化、規范化，才能有效地保證手術標本安全，從2004年起到現在無一例與手術標本相關的差錯事故發生。

參考文獻

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